28 EUCOCO. MODENA (ITALIA)

CONCLUSIONES DEL TALLER DE SALUD

25-26-27- DE OCTUBRE DE 2002

 

Responsables del Taller por la Oficina de Coordinación Sanitaria:

Chema Anda y Hasenna Enhamed

 

COMPONENTES DEL TALLER

NOMBRE

ORGANIZACIÓN

GRUPO- TRABAJO

Sara Gobbi

Terre des Hommes (Italia)

Atención Primaria

Virginie Roiron

Enfants Refugiès du Monde

Escuela de Enfermería

Rosalía Port

ACAPS (Cataluña)

Atención Primaria

Jaime Morell

Consorcio de Aguas Huesna (Sevilla)

Prevención. Agua

Sabine Eckart

Medico International (Alemania)

Alimentación. Medicamentos

Lehozio Artioli

Kabara Lagdaf-Asno (Italia)

 

Alberto Orozco

ACAPS (Canarias)

 

Jean Claude Vautier

Comité Suisse de Soutien P.S.

 

Patricia Menegazzi

A. Livornese Solid. P.S.(Italia)

Celiaquía

Giovanna Galuzzo

A. Livornese Solid. P.S.(Italia)

Celiaquía

Sandro Guiglia

COSPE (Italia)

Celiaquía

Yolanda Parra

ANPAS (Italia)

Medicamentos. Acogida

Gian Luigi Lio

Regione Emilia Romagna (Italia)

 

Lisseta Anieli

Associacione (Italia)

 

José Mª Salazar

ANARASD (Pamplona)

Atención Primaria

 

 

DOCUMENTACIÓN DE TRABAJO:

    • Propuesta de Conclusiones derivadas de las reuniones de Madrid de junio y octubre de 2002
    • Conclusiones de las II Jornadas de Cooperación Sanitaria (Vitoria, Junio 1996)
    • Conclusiones de la 27 EUCOCO (Sevilla, Noviembre 2001)
    • Convocatoria de trabajo por grupos (Oficina de Coordinación, Diciembre 2001)
    • Documento sobre Aspectos condicionantes al desarrollo de proyectos (2002)
    • Aportación del estado del trabajo de cada grupo
    • Guía Terapéutica (Medico International, 2002)
    • Lista de Medicamentos Esenciales (Medico International, 2002)
    • Propuesta del Ministerio de Salud de la RASD para la EUCOCO. (Octubre 2002)
    • “Ni Guerra, ni Paz”. Libro editado por el Ayuntamiento de Vitoria. Escrito por Carlos Martín Beristain e Itziar Lozano (HEGOA) como resultado de la evaluación de los proyectos “Salud para la población refugiada saharaui” (Cirugía y Docencia en la Escuela de Enfermería) y los que tienen relación con la UNMS. (Octubre 2002)
    • Condicionantes de la Cooperación Sanitaria en los Campos de Refugiados de la RASD. (Oficina de Coordinación Sanitaria, Junio 2002)

 

El día 19 de octubre de 2002 se celebró una reunión de coordinación en Madrid, en el Hospital de San Carlos similar a otra que tuvo lugar en junio en la misma sede. Ambas reuniones tenían como misión el continuar con los trabajos derivados de la 27 EUCOCO  de Sevilla y como preparación de la propuesta de Conclusiones para este evento de Módena.

Tuvo lugar en el Pabellón Docente (Aula Amarilla) del Hospital Universitario San Carlos.

ASISTENTES:

Pep Bibiloni (Associacio A.P.S. Illes Balears)

Daniel Matoses (Asociación P. Niños saharauis) Requena. Valencia

Jesús Martínez de Dios (Asoc. Colmenar Viejo)

Santiago González Uzqueta (ASOSA)

Nathan Kamliot (Medico International)

María Contreras (Asoc. Sevilla)

Emilio Ferriol (Asociación P. Niños Saharauis)

Conchi Onaindía (A. A. de la RASD de Vitoria)

Tomás Pellicer (Médicos del Mundo)

Hasenna Enhamed (Oficina de Coordinación Sanitaria)

Chema Anda (Oficina de Coordinación Sanitaria)

 

ORDEN DEL DÍA:

1.Situación de los trabajos de cada grupo

2.Planificación. Cronograma

3.Propuesta de Conclusiones para EUCOCO

4.Situación de la crisis alimentaria. Comunicado para EUCOCO

5.Otros temas

DOCUMENTACIÓN DE TRABAJO:

    • Conclusiones de las II Jornadas de Cooperación Sanitaria (Vitoria, Junio 1996)
    • Conclusiones de la 27 EUCOCO (Sevilla, Noviembre 2001)
    • Convocatoria de trabajo por grupos (Oficina de Coordinación, Diciembre 2001)
    • Documento sobre Aspectos condicionantes al desarrollo de proyectos (2002)
    • Aportación del estado del trabajo de cada grupo
    • Guía Terapéutica (Medico International, 2002)
    • Lista de Medicamentos Esenciales (Medico International, 2002)
    • Propuesta del Ministerio de Salud de la RASD para la EUCOCO. (Octubre 2002)
    • “Ni Guerra, ni Paz”. Libro editado por el Ayuntamiento de Vitoria. Escrito por Carlos Martín Beristain e Itziar Lozano (HEGOA) como resultado de la evaluación de los proyectos “Salud para la población refugiada saharaui” (Cirugía y Docencia en la Escuela de Enfermería) y los que tienen relación con la UNMS. (Octubre 2002)
    • Condicionantes de la Cooperación Sanitaria en los Campos de Refugiados de la RASD. (Oficina de Coordinación Sanitaria, Junio 2002)

La reunión se desarrolló en una jornada en sesiones de mañana y tarde desde las 9,30 h. de la mañana hasta las 19,30 h.

Se trabajó comenzando con una exposición que hicieron los responsables del estado del trabajo realizado hasta la fecha.

Como se indicaba en las Conclusiones de la 27 EUCOCO que se celebró en Sevilla, los trabajos del Taller de Salud se iban a desarrollar durante este año por grupos y con responsables de cada área. Para esta nueva conferencia deberíamos haber confeccionado una Ponencia que contuviera la información necesaria para que, de acuerdo con los responsables de la Salud en los diferentes escalones, este documento sirviera al Ministerio de guía orientativa sobre la situación sanitaria, sus deficiencias, el peso de la cooperación, los problemas observados, sus posibles soluciones. En fin, lo preciso para comenzar a plantearse lo que pudiera ser un esbozo de Plan de Salud.

 

 

Entre el poco hábito para el trabajo en red, las obligaciones de cada cual y la presión del día a día, el desarrollo del trabajo ha sufrido retrasos y se encuentra en un momento que, aún teniendo actividad, no cumple los plazos que nos habíamos marcado en el cronograma.

Los nuevos plazos son la realización de una reunión en Madrid los días 14 y 15 de diciembre de este año 2002, para discutir y consensuar aspectos relacionados con la atención primaria, definición de los cometidos de las diferentes estructuras y personal que debe atender la demanda, salud materno-infantil, sistema que evite pérdidas de información sanitaria y programas de niño y adulto sanos.

Se tiene programado realizar en Vitoria en marzo de 2003 las III Jornadas de Cooperación Sanitaria. Para esta fecha debe estar terminada la Ponencia.

El documento resultante debe ser el adecuado a la situación real de los campos de refugiados saharauis y, por tanto, debe ser tan ambicioso e imperfecto como lo es la situación sanitaria a la que se dirige. Se trata de dar las bases para la elaboración de un Plan de Salud.

 


 

Hacia un plan de salud

 

Todas propuestas y recomendaciones deben estar orientadas a fortalecer la sociedad saharaui y su capacidad de resistencia en un contexto de transición hacia nuevos escenarios.

 

Eso supone pasar de la coordinación de proyectos a introducir elementos de diseño y planificación rescatando los aprendizajes y experiencias de todos estos años e introduciendo mayores dosis de estrategia para el fortalecimiento institucional. Para ellos se necesita: a) mayor trabajo de análisis epidemiológico y planificación;  b) dotar al sistema sanitario de metodología y criterios comunes (medicamentos, protocolos, etc.);  c) un diagnóstico organizativo que ponga énfasis en las políticas de motivación y cuidado de recursos humanos.

         Perfil epidemiológico

        Prioridades de salud

  

Metodología/funciones:

materiales de trabajo, guías, programas

 

    PLAN DE SALUD

Diagnóstico organizativo

Estructura: interna y externa

Recursos humanos y materiales.

 

 

 

Hasta ahora los únicos registros disponibles son escasos y fragmentados, se recogen datos pero falta una recogida sistemática que permita analizar el perfil epidemiológico y definir prioridades de salud. Apenas existen archivos de historias o estas están en las jaimas (pacientes que tienen su propio historial clínico). Se recogen datos sobre mortalidad (con sesgos debido a: los partes de defunción, no se siguen las medidas estándar OMS para comparar tasas, etc.), natalidad, morbilidad (datos duplicados en registros daira-hospital en algunos problemas; relacionados con la disponibilidad de comisiones que atienden esos problemas; agregados por especialidad en lugar de por patología, etc.).  Los datos recogidos hasta ahora sirven para ver tendencias, pero no constituyen una base suficiente para la planificación.

 Existen algunos instrumentos para la recogida de datos pero faltan hojas de registro, etc. La mayor parte de los registros son manuales y no hay elementos de comparación, por lo que se utilizan para ver tendencias de año en año pero no son más selectivos. Contrasta el nivel alcanzado con la atención terciaria.

 Se necesitaría establecer un pequeño grupo de trabajo que asesore en lo epidemiológico con el ministerio y los y las técnicas de salud durante un tiempo (1-2 meses), que acompañe, visite, provea de documentación, sistemas de apoyo, etc. En ese tiempo podría establecerse un sistema de registro con una supervisión local por parte de las autoridades saharauis.

 

GRUPOS DE TRABAJO DERIVADOS DE LA 27 EUCOCO

 

GRUPO 1

 

Prevención y Promoción Sanitaria.

Agua:

·        Canalización

·        Cloración

·        Transporte de agua

·        Depósitos

  • Clausura de los pozos familiares

 

    • Este recurso constituye uno de los problemas más críticos en los campamentos. Para la población, la carencia o la contaminación del agua en el desierto es una de las mayores amenazas a su salud. En cuanto al acceso al agua, algunos de los retos radican en la extracción y el traslado sin contaminación del agua a los campamentos, la instalación de depósitos en cada barrio que garanticen la salubridad del agua, y el asegurar que no se utilicen los pozos superficiales cercanos a los lugares de vivienda. 

 

    • Hasta el presente se ha trabajado con ACNUR, que actualmente está financiando a una organización noruega para llevar a cabo un proyecto de canalización del agua hacia las diferentes dairas de Aaiún. Por el momento se cubrirán dos dairas, con la posibilidad de llegar a todas las demás. Se planea realizar el mismo proyecto en Smara y Auserd durante 2002 con el apoyo de la Iglesia noruega. Necesidades de urgencia mientras se establecen las alternativas de fondo serían la adquisición de 10 camiones cisterna,  5 bombas sumergibles, 15 motobombas y entre 50 y 100 generadores.

 

En el taller se ha presentado el proyecto de Potabilización de Agua que se ha comenzado a desarrollar financiado por la Diputación de Sevilla. Se trata de un proyecto global para las 4 wilayas.

Se está desarrollando en 4 fases.

Caracterización y conocimiento de la situación actual y de las necesidades que se preveen. Tras llevar a cabo este estudio previo, se ha discutido con las autoridades saharauis y estos han aprobado el documento. Este documento aprobado ha permitido aunar esfuerzos de grupos que iban a traajar en este campo al tiempo que ha ayudado a profesionalizar el voluntarismo.

Los trabajos han comenzado por la wilaya de Dajla. Previamente se ha realizado una cartografía de todo el territorio que ocupan los campamenos levantando planos exactos de las pendientes y niveles. Estos planos se han incluido en las fotografías por satélite de los campamentos con lo que se he hecho una traslación a la realidad del proyecto que se pretende.

Se ha comenzado ya con el traslado de los materiales y, antes de final de este año en curso, se espera tener muy avanzados los trabajos en esa wilaya. La planta de ósmosis inversa está siendo transportada en estos días y la formación de los técnicos responsables lleva ya un a tiempo realizándose.

Cuando esté finalizada se van a conseguir puntos de agua a menos de 150 m. de la jaima más lejana.

La planta de ósmosis consigue un agua fisico-químicamente y biológicamente potable y estéril y se debe convencer a la población para sus uso. La esterilidad se consigue con hipoclorito sódico.

EL consumo actual de agua es de menos de 10 l. por habitante y día y cuando esté hecha la instalación se podrá llegar a los 50 l. por habitante y día.

EL costo del proyecto para Dajla es de 60.000 € y para la siguiente fase, que serán las wilayas de Auserd y Smara, se prevee un costo de 180.000 €.

 

Es necesario concretar cara a la Ponencia la situación actual del suministro de agua en cada asentamiento. Los problemas que hay en cada lugar y lo que se aconseja o planifica para obviar estos problemas.

 

 

Vacunación:

·        Calendario Vacunal

·        Aporte de vacunas

·        Cadena de frío

·        Transporte

  • Registros

 

Pep Bibiloni indicó que se había comenzado la vacunación de hepatitis B. Se han puesto la 1ª y 2ª dosis, la 3ª se está administrando en estos días.

Actualmente hay existencias de stock para completar el año de vacunación con arreglo al calendario.

Hay buena sensibilización y cumplimiento, la técnica es correcta. La cadena de frío funciona bien. Sin embargo hay problemas en la explotación de los registros.

    • Calendario Vacunal: Se están valorando algunos cambios en el calendario vacunal para garantizar una mayor cobertura y eficiencia.
    • Aporte de Vacunas: El aporte de vacunas está garantizado. UNICEF proporciona el dinero y la gestión la realiza el grupo de Baleares bajo la supervisión de Pep Bibiloni.
    • Cadena de Frío: En cuanto a la cadena de frío se comenta la vejez del equipamiento del almacén central de vacunas de Rabuni. Se está preparando un sistema de conmutación para que entre el generador de forma automática si hay un corte de energía. Hasta ahora se ha hecho de forma manual y ha funcionado bien hasta este año en el que el responsable falló y se tuvieron que desechar todas las vacunas que estaban almacenadas. Es necesario disponer de alternativas y de un plan de evacuación de las vacunas en caso de avería de la refrigeración del almacén: a la Farmacia Central, al Hospital de Tinduf......
    • Transporte: Carencias graves para el transporte cuando se hace a distancias largas: Territorios liberados, Dajla.
    • Registros: Tras intentar realizar los registros con soporte informático se abandonó por la imposibilidad de su puesta en marcha de forma fiable. Se continúa con los registros manuales en los libros. Aunque son fieles y fiables no reflejan la realidad porque: no es un listado en el aparezcan los no vacunados, no siguen la vacunación si los receptores cambian de lugar y no son explotables por el difícil manejo de los datos en ese soporte y con esos fallos.

 

Se comenta que es necesario para la Ponencia el reflejar con detalle todo lo referente a la situación actual, los problemas que existen o se pueden prever y las soluciones que se deben arbitrar. Se debe abarcar todo lo que tenga relación con la vacunación: Calendario, suministro de vacunas, financiación, secuencia y cumplimiento, conservación, transporte, cadena de frío, reservas, etc.

 

 

Eliminación de Basuras

·        Transporte

·        Eliminación de desechos

·        Letrinas en los diferentes asentamientos

 

No se reciben demandas del Ministerio para ese apartado. Sin embargo se conocen las limitaciones actuales para atender a la retirada de las basuras, animales muertos, etc. Es necesario concretar un Parque Móvil básico para estimar las necesidades.

Asimismo los proyectos sanitarios deben asegurar la certeza de la eliminación de los residuos que se generen en el desarrollo de los trabajos que de ellos se deriven: biológicos, químicos, etc.

 

Estado Nutricional

Actualmente el Programa de Alimentación Mundial debe suministrar 5 alimentos básicos para un censo de 150.000 personas con un contenido calórico que debe llegar a las 2100 kcal. Estos alimentos son:

o       Harina de trigo. 13 Kg. Persona/mes

o       Legumbre. 2 kg. Persona/mes

o       Azúcar. 900 gr. Persona/mes

o       Aceite. 1 l. Persona/mes

o       Sal. 120 gr. Persona/mes

ACNUR. (HCR), que tiene la responsabilidad política del mantenimiento de las condiciones de vida en los campamentos de refugiados, solo suministra actualmente levadura y té. Se está valorando, desde la perspectiva de HCR, la eliminación del té por no considerarlo de primera necesidad, al tiempo que, atendiendo a ciertas opiniones de dudosa credibilidad, fortalece su decisión considerando que la infusión puede producir problemas de salud como la anemia. De todas formas HCR acaba de comunicar su decisión de cortar el suministro por falta de fondos.

El presupuesto de ACNUR, que ha llegado a los refugiados saharauis, ha ido disminuyendo progresivamente en los últimos 5 años.

Se tiene el convencimiento de que el entorno de los campamentos saharauis no es prioritario para estas organizaciones que disminuyen los fondos destinados a esta población en cualquier situación de crisis que se presenta en otros lugares del mundo. El cumplimiento de ambos en relación con los compromisos es de alrededor del 30-40%.

ECHO afronta este problema con la aportación de alimentos suplementarios. En los últimos años ha aumentado su contribución, doblando su presupuesto hasta sobrepasar los 14 millones de €. Los alimentos que recibe la Media Luna Roja Saharaui por parte de las ONG que trabajan con ECHO  son:

o       Arroz

o       Cebada

o       Gofio

o       Conservas de pescado

o       Leche en polvo

o       Carne de Camello en la época de Ramadan

o       Pienso para la granja avícola con el fin de aumentar la producción de huevos

Ante las frecuentes situaciones críticas creadas a partir de las sucesivas roturas de stocks, se ha creado un Stock de Seguridad que debe durar tres meses y que contiene:

o       2 kg. de legumbre por persona

o       1 kg. de azúcar por persona

o       1 l. de aceite vegetal por persona

o       Harina

o       Arroz

o       Cebada

La buena gestión de este stock es imprescindible para evitar las situaciones críticas que se han creado en ocasiones anteriores.

La falta de cumplimiento de PAM y ACNUR, el censo incompleto (en los campamentos hay más de 150.000 personas), la dificultad para la llegada de alimentos y la tardanza para acudir en situaciones críticas por la burocracia de las agencias de cooperación, hacen del alimento un auténtico sistema de control de la voluntad política del pueblo saharaui que se encuentra sometido a una situación de sitio. Es denunciable el que se pueda utilizar el hambre de un pueblo para doblegar sus legítimas reivindicaciones políticas.

Dentro del Plan Global de ECHO,  el 80% se destina a ayuda alimentaria y el 20% a ayuda no alimentaria.

La situación actual es muy difícil y se reconoce que es preciso aumentar la variedad de la dieta, aportar alimentos frescos no solo en época de Ramadan y suministras suplementos específicos para niños y población con problemas carenciales (galletas con complementos vitamínicos y minerales, chocolate, etc.).

Se informa de la crisis de financiación de PAM y ACNUR que va a producir la clásica rotura de stocks. La publicidad dada en esta ocasión a la información que proviene de ambas instituciones sugiere que esta vez el problema parece más grave. Se acuerda emitir un comunicado de denuncia de esta situación tantas veces repetida.

·        Alimentación actual vs Necesidades reales de la población: La dieta sigue siendo poco variada y carente de alimentos frescos. La población debe adquirir estos alimentos en el comercio que se ha desarrollado en los campamentos. Es claro que el acceso a esta alimentación necesaria no es igualitario y hay un número reducido de familias que pueden proveerse de estos alimentos, mientras la gran mayoría de la población ve limitada su dieta al aporte de la ayuda alimentaria con la patología carencial que esta genera.

·        Información del valor nutricional de los alimentos: Es necesario implementar la sensibilización, formación e información sobre los alimentos, su aportación calórica, las necesidades de los individuos según la edad. Así como mejorar la variedad con variaciones en la condimentación y preparación de los alimentos, aprovechamiento exhaustivo de los mismos, etc.

 

 

Educación para la salud

·        Programas de formación en los aspectos preventivos antes reseñados

 

Vehículos y Mantenimiento

·        Necesidades de transporte en los diferentes asentamientos

·        Taller central del Ministerio de Salud

·        Aporte de recambios

 

Vacaciones en paz: Concretar los programas. No medicalizar las estancias. Determinar el sistema de selección de familias de acogida.

 

Establecer para la Ponencia la sistemática común para la atención de los niños que vengan en las colonias de verano.

 

 

GRUPO 2

 

Atención Primaria y Especializada

 

Dispensarios de Daira

La estructura de salud saharaui lleva funcionando con eficiencia desde los primeros momentos del refugio. Los responsables del éxito y la supervivencia son, entre otros, los enfermeros de daira con su papel de responsables de toda la prevención y líderes de los comités de salud. Este papel preponderante les ha dado un prestigio y reconocimiento social que persiste hoy todavía, después de la llegada de varias promociones de médicos. El sistema no estaba pensado para que hubiera médicos, cuando éstos fueron llegando se fueron incorporando a los puestos que les daba el ministerio. Sin embargo el mayor número de consultas las realizan los enfermeros en las dairas, es también el lugar en el que, por tanto, se pueden cometer más errores, no existe, en la práctica, una comunicación entre las dairas y los hospitales de wilaya. Este divorcio deja a los médicos solos ante la competencia con esas figuras clásicas y de gran prestigio social como son los enfermeros.

Estos enfermeros continúan trabajando con los mismos programas que lo han hecho siempre y son una competencia para desigual para los médicos que llegan recién salidos y sin ninguna formación postgrado. Todos los médicos quieren formarse en una especialidad para encontrar su hueco y ninguno quiere dedicarse a la medicina comunitaria como médicos generales para eludir la competencia con los enfermeros y encontrar su lugar en el sistema.

Es necesario determinar los papeles y definir la asistencia a prestar en cada escalón sanitario.

Se hace imprescindible cambiar la metodología de trabajo en los dispensarios y definir su papel en la estructura de salud.

“Acercar la salud al ciudadano”, aparte de ser un lema congresual, es un objetivo necesario si se quiere diseñar un sistema de salud en el que la Equidad se una realidad. La distribución de los campamentos, la dispersión de las jaimas y las dificultades de transporte, dan un protagonismo evidente a este escalón sanitario. Querer hacer de ellos un Centro de Salud con lo que esto significa, puede parecer un empeño excesivo. Dotarlos de manera que se constituyan en Unidades Básicas de Salud puede ser un objetivo más de acuerdo con las posibilidades. Se pretende acentuar el valor preventivo y primario del dispensario. Sin embargo es necesario exigir la, actualmente inexistente, coordinación entre los dispensarios y los hospitales de wilaya. En este supuesto, los hospitales de wilaya serían los auténticos Centros de Salud y deberían contar con ciertas posibilidades de ingreso, ciertos medios de diagnóstico a determinar y una necesaria red de transporte público dentro de las wilayas para facilitar el acceso igualitario a este servicio.

o       Necesidades de rehabilitación estructural

Estanqueidad a la entrada de arena. Mejor capacidad de iluminación natural

o       Agua

Puntos de lavado de manos

o       Energía

Puntos de luz en cada hueco con energía solar

o       Equipamiento

El que se contempla en la información de la Oficina de Coordinación

o       Archivo, Almacén

Archivo para los registros. Pequeño almacén. No debe haber archivo de historias clínicas porque , hoy por hoy, la única forma de que no se extravíe la documentación clínica es que el custodio sea el propio paciente. Se debe diseñar una Cartilla Sanitaria de Adulto a imagen y semejanza de la Cartilla Infantil

o       Huecos

2 consultas

1 sala de espera multiusos para docencia

1 cuarto de curas

1 almacén

1 cuarto de permanencia

o       Sistema de limpieza

 

Hospitales de Wilaya: Las necesidades se determinarán en función del papel que se asigne como hospital comarcal o como centro de salud de la wilaya. Hay evidentes diferencias entre cada wilaya como para determinar que en cada asentamiento puede ser necesaria una estructura diferente.

Necesidades de rehabilitación estructural

Radiología

Energía

Número de camas Pediatría, General, Ginecología

Estomatología

Aislamiento

Administración

Farmacia

Archivo

Sistema de Limpieza

Laboratorio

Quemados

Cocina

Urgencias

Sala de reuniones

Comedor

Sala de partos

Almacenes

Sala de guardia

Agua

 

           

Hospital Bal-La: Se espera que para finales del año 2002 estén finalizadas las obras del nuevo bloque quirúrgico.

Necesidades de rehabilitación estructural

Radiología

Energía

Número de camas y distribución

Estomatología

Aislamiento

Administración

Farmacia

Archivo

Sistema de Limpieza

Laboratorio

Quemados

Cocina

Urgencias

Sala de reuniones

Comedor

Sala de partos

Almacenes

Sala de guardia

Biopsias

 

Quirófanos

Agua

 

 

Hospital Nacional

Necesidades de rehabilitación estructural

Radiología

Energía

Número de camas y distribución

Estomatología

Aislamiento

Administración

Farmacia

Archivo

Sistema de Limpieza

Laboratorio

Quemados

Cocina

Urgencias

Sala de reuniones

Comedor

Sala de partos

Almacenes

Sala de guardia

Biopsias

 

Quirófanos

Agua

 

 

Hospital Psiquiátrico

Rehabilitación de estructura

Necesidades de Equipamiento

Rehabilitación e Inserción social de enfermos.

Sistema de Limpieza

 

Hospital Antituberculoso

Rehabilitación de estructura

Necesidades de Equipamiento

Rehabilitación e Inserción social de enfermos.

Sistema de Limpieza

 

Hospital de Parapléjicos

Rehabilitación de estructura

Necesidades de Equipamiento

Adaptación para los discapacitados

Rehabilitación e Inserción social de enfermos.

Sistema de Limpieza

 

Casa de Salud de Argel y Oran

 

 

Comisiones

Planing

Control de stocks de fungibles

Comunicación entre especialidades

Formación de técnicos de mantenimiento

 

Evacuaciones de enfermos

 

El objetivo del grupo es la definición de necesidades en los diferentes niveles y las distintas disciplinas, estableciendo un plan director de las inversiones que satisfaga las previsiones.

 

Es necesario determinar el equipamiento de los laboratorios, su ubicación, si se centralizan, donde se ubican, política de fungibles, suministro de los mismos, mantenimiento de aparataje, reposición de lo que se deteriore, equipos de reserva, etc.

 

Lo mismo se pretende con Radiología y Estomatología.

 

Sin embargo el objetivo más importante es conocer el estado de satisfacción que, por ambas partes, están suponiendo los programas de Apoyo a la estructura sanitaria en las wilayas que se realizan por diferentes ONG en las cuatro wilayas de los campamentos.

Es muy importante analizar esta realidad que supone muchos esfuerzos por ambas partes y que puede que no esté consiguiendo los objetivos esperados e, incluso, estos objetivos no estén ni bien dimensionados ni adaptados a la realidad del entorno.

 

 

 

 

GRUPO 3

Programas de manejo de patologías crónicas y emergentes

Hepatitis B

Tuberculosis

Diabetes

Quemados

Sida

Pacientes Psiquiátricos

Celiaquía

Anemia

Retrasos de Crecimiento

Obesidad

Se decide que hacer programas concretos sobre Hipertensión Arterial, Diabetes, Tuberculosis y Sida. Asimismo se recomienda un programa de prevención contra el Tracoma.

 

Historia Clínica

Archivo de asentamientos

Sistema de circulación de Historias

Cartilla Sanitaria

Tarjeta Sanitaria

Historia de Paciente ingresado

Sistema de Archivo por nombre y/o número

Como se dice en el trabajo del grupo 2 cuando se hace referencia al archivo, se desecha por ahora la creación de archivos de historias clínicas por la dificultad de ese proceso administrativo. Se debe diseñar una Cartilla Sanitaria de Adulto que cada paciente guardará y aportará en cada consulta a la que acuda. En los episodios, los sanitarios deberán detallar sus actuaciones identificándose con cada decisión terapéutica.

 

Salud Materno-Infantil

Programas de salud materno-infantil y responsables

Embarazo

Parto

Cuidados del neonato

Amamantamiento y destete

Se considera necesario para una mejor organización y una coordinación más sencilla el trabajar por programas:

Niño Sano

Paciente Sano

Medio Ambiente

Diabetes

HTA, etc.       

Para los asistentes a las diferentes reuniones, el mayor problema de salud en los campamentos es la Salud Materno-Infantil. Los datos registrales y los de conocimiento intuitivo indican que el hecho fisiológico del embarazo y el parto suponen en los campamentos un riesgo de mayor peso del que se espera de este proceso dentro de una sociedad que tiene ya superados otros retos sanitarios. Datos como el 13% de mortalidad perinatal y el que mueren más mujeres que hombres en la banda de edad fértil, avalan esta afirmación y confirman que nos encontramos ante un grave problema de salud pública.

Se ha elaborado una Cartilla de Embarazo (Terre des Hommes) que se debería estudiar por el resto de las organizaciones con el fin de extender su uso en caso de considerarla válida.

 

Es un área en la que es particularmente importante el conocimiento de los aspectos culturales y el trabajo comunitario. El desconocimiento de muchos de estos factores está incidiendo de manera muy importante en el fracaso de los programas de salud en esta área. Los enfoques excesivamente tecnologizados, que no tienen en cuenta las características culturales y la psicología comunitaria, corren el riesgo de chocar contra las prácticas tradicionales y no lograr los objetivos de mejora del nivel de salud.

 

Las mujeres tienen a lo largo de su vida un número considerable de hijos e hijas. Por ejemplo, según datos de la ginecóloga, el promedio de embarazos por mujer que ha formado su familia registrados en la wilaya de Ausserd es de seis-siete. Los datos del año 2000 proporcionados por el ministerio de salud suponen una tasa de natalidad de 28 por mil, con un ritmo de crecimiento de unas 4000 personas por año (diferencia entre nacimientos y defunciones).

 

Los datos de mortalidad registrados muestran el impacto de los problemas relacionados con embarazo y parto tanto en niños y niñas como en las madres, así aparentemente una alta mortalidad y morbilidad perinatal que habría que evaluar más detenidamente.  La tasa de mortalidad infantil está en 25 por mil nacidos vivos, lo cual es similar a países en vías de desarrollo, pero lejos del nivel europeo (8 por mil).

 

A continuación se recogen algunos conocimientos tradicionales y hábitos frecuentes en relación al embarazo y parto. Dichos conocimientos y experiencias necesitan ser mejor investigados y tenidos en cuenta en la formulación de los programas y el trabajo del personal de salud local y de las comisiones. 

 

·        Las mujeres no aceptan que se les diga directamente “embarazada” (reaccionan de forma negativa). Probablemente piensan que el niño/a puede ponerse en mal estado con eso. En cambio, por problemas de esterilidad van a buscar ayuda y se da la vergüenza, así como tampoco por problemas menstruales.

 

·        En los campamentos no hay costumbre de acudir a un médico/a o comadrona para seguimiento o control ni durante el embarazo ni en el post-parto. Pocas mujeres acuden al hospital, y los partos se llevan a cabo en la jaima o en la casa. La costumbre determina que cuando las mujeres sienten los dolores de parto guardan cama y dejan de tomar alimentos, lo cual alarga el parto y produce una mayor debilidad para enfrentar éste.

 

·        En el embarazo la mujer no quiere comer mucho o tomar vitaminas porque piensa que engorda al feto y es peor para el parto. Según la experiencia de varias especialistas en obstetricia, la mayoría de los niños y niñas recién nacidos tienen un peso moderado, no se dan problemas de partos distócicos por un excesivo tamaño del bebé. Se dan problemas frecuentes de anemia en el embarazo. 

 

·        Las mujeres no dan pecho a los bebés si delante está un tío o papá o mamá, requieren intimidad.

 

·        Hay comadronas tradicionales, pero éstas tienen experiencia en el parto, no en el embarazo. En el parto tienen problemas de falta de antisepia, falta de medios para episiotomía (a veces las hacen incluso con las uñas), por lo que se dan desgarros. Tradicionalmente no conocen nada del feto hasta que sale, ni tienen prácticas de escuchar el latido, etc. Por eso no se hace ningún control, se espera hasta que nazca el bebé.

 

·        Hay niños y niñas que han muerto o quedado con secuelas por sufrimiento fetal. Los problemas más importantes se dan en el manejo del parto de nalgas/pies, disposición transversa, parto distócico. También en el prolapso de cordón, se han dado casos de estrangulamiento por el cordón entorno al cuello, provocando la muerte.

 

·        Si el parto se atrasa o se alarga la creencia es que hay algo que hacer para estimular a la mujer porque no se ha tenido en cuenta lo que ella quiere. En esos casos hay que tratar de estimular su motivación y disminuir su ansiedad. Se le pregunta y si quiere traer una alfombra o cualquier cosa, hay que ir a por ello. Eso a veces puede retrasar mucho la intervención y poner en riesgo a la madre y al bebé. No se puede luchar de frente contra eso, hay que negociar un tiempo para ir a buscar y traer, y si no resulta hacer intervención.

 

·        Se debe mejorar la calidad de atención al parto. El que se produzca en la jaima actualmente no es extraño ya que el hospital de wilaya tampoco ofrece una atención que supere lo que ofrece la jaima. No cuenta con atención al recién nacido con problemas, no hay oxígeno, no hay incubadora. Lo único es que se trata de una estructura arquitectónica que aleja a la mujer de su entorno y de una forma ancestral de traer a sus hijos al mundo rodeada de su familia y con su partera tradicional. Capacitar a las matronas sería una parte de la solución.

 

·        Hay que optar por líneas de trabajo no medicalizadas que varíen las tendencias atávicas a través de información que llegue a las mujeres desde otras mujeres saharauis en un entorno no médicamente docente sino dentro de programas que pueda impartir la UNMS a través de su personal dedicado a salud. Son las mujeres las que van a entender mejor y trabajar con más interés para buscar una solución para el mayor problema sanitario que hay en los campamentos.

 

 

Respecto a la planificación o espaciamiento de los embarazos la dirección de salud y la UNMS plantean que nadie tiene derecho a decirle a la mujer cuantos hijos/as tener. Cuando la mujer pide un anticonceptivo éste se le puede proporcionar, con la condición de que su marido esté de acuerdo (no se requiere que éste esté presente). El hospital no da orientaciones generales de manera colectiva, de manera que la información que las mujeres tienen es muy escasa. Otras mujeres tienen temores a la utilización de anticonceptivos o no los usan por motivos religiosos.

 

La UNMS tiene un departamento de Salud y Asuntos Familiares que ha organizado algunas conferencias sobre los procesos de salud-enfermedad en el campo materno-infantil, en colaboración con el Ministerio de Salud. Ante el panorama general de las necesidades de las mujeres en este aspecto, son conscientes de que esto no es suficiente, pero no existe una política más integral al respecto.

 

La directiva de la UNMS no entiende este campo de la salud como de responsabilidad directa de la organización, pero sí está dispuesta a asumir un papel de impulso a una acción más concertada con el Ministerio de Salud en este aspecto. Una acción más intensiva requeriría ciertos medios económicos para la organización, así como capacitación para un grupo de cuadros o promotoras de la dirección de formación de la UNMS, que pueda capitalizar la capacitación que traen otros cooperantes, y pueda coordinarse con el personal médico.

 

Algunas alternativas o líneas de trabajo para mejorar los programas de salud materno-infantil:

 

·        Superar las dificultades de hablar del embarazo o diagnosticarlo. Utilizar actividades comunitarias con las mujeres dado que no hay problema para hablar del embarazo en general, por lo que sí hay facilidad y aceptación de actividades comunitarias en las que se hable de esas cosas. Además, en los casos individuales se pueden utilizar mensajes indirectos o generalizaciones: este medicamento hace daño a las mujeres embarazadas  o durante la lactancia (sin focalizar en ella). O preguntas que no señalen (¿cuando tuvo la última regla? Para chequear si puede estar embarazada).

 

·        Estrategias para mejorar la aceptación de tratamientos. Respecto a la aceptación de hierro o suplementos para el control de la anemia, buscar otras alternativas terapéuticas que disminuyan los problemas de cumplimiento como dar el hierro con vitaminas o mejor jarabe que pastilla para facilitar la aceptación.

 

·        Establecer un diálogo y complemento entre lo profesional y lo tradicional. Hay que trabajar juntos desde el respeto de unas a otras, también para poder convencer y tener una intervención pedagógica. Eso significa respeto, empatía y disminuir las barreras de distancia social (visitas a las jaimas, compartir experiencias en momentos informales, preguntar y ofrecer apoyo. etc.)

 

·        Atención a las diferencias de género. Para facilitar una comunicación sobre aspectos relacionados con embarazo y parto, aunque no sean del todo determinantes (según cual es el nivel de confianza) es deseable que la atención la realicen ginecólogas. Se necesitaría investigar algo más en estos conocimientos, creencias y hábitos tradicionales, para establecer algunas líneas de trabajo comunes para las diferentes profesionales que intervienen en la detección, control de embarazo, detección del riesgo obstétrico y apoyo en el parto.

 

·        Dimensionar los objetivos respecto al control y atención en el embarazo y parto. Un enfoque médico y tecnologizado no ha funcionado (en el hospital de Auserd hay dos incubadoras que nunca se han utilizado). Por ejemplo, el proyecto de Atención Primaria de Auserd empezó con un objetivo muy pretencioso y poco adaptado al medio (“sacar el parto de la jaima”). En la actualidad se encuentra en un proceso de cambio y está empezando a lograr una mayor confianza, relación con las comadronas y resultados en el nivel de salud, pero dichos aprendizajes deberían ser generalizables a las diferentes wilayas.

 

·        Unificar criterios sobre diferentes estrategias: 1) sobre trabajo en formación y apoyo a comadronas (por ejemplo, en algunos lugares se da un kit para el parto a las comadronas con diferente contenido). 2) hay en preparación varias cartillas de control y seguimiento de embarazo. 3) las ecografías suponen un refuerzo positivo en algunos lugares como un estímulo para control del embarazo (motivación por conocer el sexo, estado, etc.) y ejercicio de sensibilización más que para una detección sistemática. 4) en algunos hospitales se han dado compresas y algunos materiales para la madre que han favorecido un acercamiento al hospital, en otros es prácticamente inexistente. 5) parece necesario aumentar la confianza y mejorar las prácticas de los y las profesionales de salud saharauis respecto al control del embarazo y parto (por ejemplo, para el manejo de problemas que se salen de los esquemas habituales).

 

·        Necesidad de un enfoque comunitario que mejore la formación y capacidad de atención de los y las profesionales y servicios de salud, su relación con las comadronas tradicionales, la educación para la salud y la activación y participación comunitaria  (por ejemplo a través de líderes locales, el papel de la UNMS, etc.). Una posibilidad sería que una ginecóloga de confianza recoja los diferentes enfoques, experiencias de profesionales de salud, de comadronas y mujeres y establecer un equipo de trabajo con participación de profesionales saharauis en la que se diseñe en conjunto el programa de control y cuidado del embarazo y parto.

 

 Programas de niño sano: Coordinadores en cada wilaya. La responsabilidad en cada daira corresponde al enfermero de la daira. Se está desarrollando. En el próximo fin de semana tendrá lugar una reunión en Andalucía con el fin de consensuar aspectos comunes entre las organizaciones que van a llevar a cabo este programa para determinar objetivos y sistemática.

La Cartilla del Niño Sano ha sido muy bien aceptada y se está utilizando de manera mayoritaria por parte de los enfermeros en las dairas.

 

Se debe informar y definir de forma definitiva el sistema de trabajo unificado para todas las wilayas con el fin de aplicarlo de forma similar en todos los lugares. Para ello, al terminar los trabajos de las próximas reuniones se deben enviar a la Oficina de Coordinación y proponerlo como texto en la Ponencia.

 

 


 

GRUPO 4

Medicamentos

Necesidades de medicación en los diferentes escalones sanitarios

Cálculo de stocks necesarios

Farmacia Central

Medico International aporta una copia de la Guía Terapéutica que establece los protocolos consensuados con los médicos saharauis para el tratamiento de la patología que pueda verse en los campamentos. Es importante que cualquier grupo que precise medicamentos aparte de los que se indican en la Guía y en el Listado de Medicamentos, aporte la solicitud razonada de su inclusión. El trabajar con programas consensuados facilitará la inclusión de medicamentos en la Lista Nacional. Esto debe hacerse a Medico International.

Se presentan algunas quejas en el sentido de que llegan pocos medicamentos a las Dairas con la consecuencia de la interrupción de los tratamientos de los pacientes crónicos.

 

GRUPO 5

 

Coordinación Sanitaria

La situación de precaridad, incertidumbre política y multiplicidad de actores en el campo de la cooperación hace que las necesidades de coordinación local sean mayores. Los problemas de coordinación que se dan en la actualidad son consecuencia de:

a)     la propia situación de necesidad (lo cual lleva, por parte saharaui, a no ser más selectivos con las ofertas de apoyo o a estar pendientes de donde se pueden colocar diferentes proyectos),

b)     el conflicto político abierto (dificultad de tener visados, presiones políticas, llevar a cabo acciones que impidan que se cierre el espacio político, etc.),

c)      la precariedad de infraestructuras (difícil comunicación telefónica, problemas de transporte, etc.),

d)     las agendas y formas de funcionamiento de las propias ONG y organizaciones internacionales (aumento de la intervención exterior, poco tiempo que se quedan las comisiones, etc.).

 

En un contexto de fuerte conflicto político, hay una tendencia a la centralización y toma de decisiones más controlada. Dicha tendencia es “normal” ya que es la que ha permitido sobrevivir a muchos pueblos en resistencia en las últimas décadas. Sin embargo, en las situaciones de mayor a apertura y transición se necesita abrir nuevos espacios para hacer frente a la desesperanza por la falta de salidas y retomar el protagonismo social abriendo nuevos espacios de participación.

 

Desde el cambio de escenario descrito anteriormente, el desafío actual es no sólo coordinar la creciente acción desde el exterior, sino fortalecer el sistema local. Si bien en estos años se ha dado un esfuerzo creciente por la coordinación exterior, se dan algunos problemas en cuanto a la claridad de funciones  y capacidad de llevarlas a cabo (entre diferentes ministerios implicados, asociaciones u ONG que tienen proyectos, etc.).

 

Por ejemplo, la coordinación sanitaria exterior se realiza desde la Oficina de Coordinación que está en la sede de la Asociación de Amigos y Amigas de la RASD de Vitoria-Gasteiz. Muy diferentes interlocutores señalan la necesidad de mejorar la coordinación, estableciendo criterios claros entre asociaciones, delegaciones y responsables del Polisario en el exterior y en los campamentos. Algunos ejemplos de esas dificultades son: a) falta de información sobre planes de viajes y actividades; b) ONG que actúan de forma directiva, sin consultar con las estructuras de coordinación y que son aceptadas ante la necesidad en que se encuentran los campamentos, pero que plantean muchos problemas locales.  Debería establecerse una mayor planificación, por ejemplo anual, e incluir las nuevas visitas en esa planificación.

 

Se necesita fortalecer la coordinación local para evitar los efectos centrífugos que podría tener la ayuda exterior en el futuro. Eso supone la necesidad de:

·        apoyar a las autoridades saharauis en la formación de un equipo que preparare esa transición hacia un sistema nacional de salud, educación, servicios sociales, etc.

·        un discurso que sea difundido entre las diferentes asociaciones y ONG que apoyan a los refugiados saharauis

·        fortalecer el liderazgo local en la coordinación de las comisiones y ONG (calendarios, tiempos de estancia, necesidades, tipos de proyectos, criterios de calidad, etc.).

 

 

Estimulación. Incentivos. Supervisión y formación como estimulo e incentivo.

 

El fortalecimiento de la situación de los profesionales locales es una parte básica de la capacidad instalada en la sociedad saharaui refugiada. La situación de desmotivación de una parte de los profesionales locales está producida por la falta de expectativas de solución política y la búsqueda de mejoras económicas para una problemática social prolongada durante décadas, se ha dado también en otros exilios prolongados y en una situación de impasse. El mayor impacto en esas situaciones se produce en los servicios públicos (salud y educación fundamentalmente).

 

La situación actual está caracterizada por un punto de no-retorno, en la que no es viable una forma de motivación y cohesión solamente basada en la convicción política de resistencia, por lo que se impone la necesidad de activar el sistema teniendo en cuenta una política de estímulo y cuidado de los recursos humanos.

 

A continuación se identifican algunas estrategias de motivación que deberían ser vistas en su conjunto y no de forma aislada para establecer una política de apoyo a los recursos humanos:

 

a)     sentido político de resistencia y solidaridad.  Funciona en estructuras más politizadas y muchas veces con importante componente jerárquico, pero no integra a profesionales menos politizados y puede no ser sensible a las necesidades sociales. Es un factor importante a tener en cuenta con flexibilidad, pero también a complementar con otras acciones.

 

b)     crecimiento personal y profesional. Se necesitaría una planificación específica de estas actividades dentro del programa de diferentes comisiones, adecuada a las posibilidades del medio local (diagnósticos adecuados, uso de técnicas sencillas, manejo de instrumentos, etc.). El aumento de la capacidad de resolver problemas mejoraría la confianza y relación con la población local.

 

c)     reconocimiento social. Puede estimularse a través de la formación y de las formas de prestigiar al sistema local respecto a la población. Se necesita cuidar la forma en cómo se interactúa con los profesionales locales y la población.  El apoyo explícito de los responsables políticos puede ayudar también a prestigiar de forma abierta a los profesionales locales.

 

d)     supervisión y acompañamiento como estímulo.  Este sistema es especialmente importante en el caso de la atención  primaria, y puede establecerse en cadena: médicos locales y responsables organizativos respecto a Dairas; comisiones respecto a personal de enfermería y medicina locales, pero también respecto al funcionamiento y mantenimiento de hospitales.

 

e)     refuerzo negativo (control de expectativas).  Funciona en un contexto más centralizado, pero menos en una situación de cambio social como la actual en la que la gente puede buscar con mayor flexibilidad sus propias salidas (especialmente en lo económico, pero también en lo formativo).

 

f)       incentivos económicos. La práctica totalidad de los interlocutores consultados han hecho énfasis en que se necesitan iniciativas de estímulo económico. El personal de salud y educación especialmente se ven en una situación de mayor compromiso y menor éxito social en un contexto en el que no tienen reconocimiento económico por su trabajo que además les impide además acceder a otras fuentes de recursos (comercio, etc.). Algunas iniciativas han funcionado durante el último tiempo y en algunos lugares con relativamente poco dinero (40.000 ptas. /año en varios “pagos”).

 

Existe el convencimiento de que estas partidas deberían considerarse ya dentro de los presupuestos de los proyectos. La gente debería saber con qué va a contar: regularidad, seguridad, y eso contribuye también a tener con ellos una exigencia. Algunas pequeñas experiencias realizadas en este sentido han tenido un efecto positivo, pero al acabarse han vuelto a la situación anterior. Riesgo de que algunas ONG paguen a "sus" trabajadores/as y eso genere desestructuración social.

 

La necesidad de ese incentivo no la discute casi nadie. Las dificultades que se enumeran tienen que ver con:

o       Dificultad de que algunos financiadores admitan esa partida en concepto de sueldos para el personal local.

o       Posible exceso de personal que hacen que las partidas que se puedan destinar a este concepto acaben en un emolumento simbólico.

o       El comercio en los campamentos parece que comienza a crear diferencias suficientes para precisar de una corrección hacia la igualdad con algún tributo que permita el que algunos servicios básicos se financien por vía impositiva.

o       Pérdida de la condición de refugiado si se percibe un sueldo periódico

 

A favor de la retribución:

o       El abandono previsible de los trabajadores si no se modifica la situación.

o       Está en relación con los cambios socioeconómicos que se han producido en los campamentos.

o       Se trata de una solicitud expresa de los trabajadores apoyada por las autoridades de la RASD.

o       Fué iniciado por la cooperación.

o       Todos los que vamos a los campamentos trabajamos en nuestro medio a cambio de un sueldo.

o       Ayuda a la estabilidad de la población y a la continuidad de la lucha política.

Una condición imprescindible es que el dinero de los proyectos se entregue en el Ministerio de Cooperación y este lo entrega Salud con firma de recibí en cada caso. No es admisible el que los cooperantes paguen directamente al personal local. Esto crea relaciones de privilegio y desestructura la organización y socava la autoridad destruyendo las relaciones sociales y políticas establecidas.

 

Como conclusión es necesario llegar a un acuerdo entre todas las organizaciones que trabajan en los campamentos para determinar la forma y porcentaje que genere este recurso desde los proyectos.

 

Política de incentivos económicos

Riesgos a evitar

Alternativas

Transmitir insensibilidad frente a necesidades sociales.

Escuchar las necesidades de los profesionales de salud y buscar conjuntamente algunas soluciones

Establecimiento de una mentalidad de dependencia (si no hay dinero no hay trabajo)

Claridad en la información de recursos disponibles y plazos de entrega.

Generar agravios comparativos que empeoren algunas situaciones.

Establecer los criterios de forma equitativa

Riesgo de que los profesionales se conviertan en trabajadores de las ONG.

Unificar criterios con las ONG respecto al reparto de recursos y vehiculizar a través de las instituciones saharauis con transparencia informativa.

Descuidar las otras fuentes de estímulo y motivación.

Coordinar un plan de recursos humanos que tenga en cuenta el conjunto de factores de motivación.

 

g)     refuerzos positivos. Son frecuentes en culturas colectivistas y con alta distancia de poder (importancia del reconocimiento social, valoración de la jerarquía, etc.) como forma de reconocimiento del esfuerzo personal. Algunos de esos refuerzos pueden ser materiales (instrumentos, dotación, etc.), pero también actividades colectivas que supongan comparación y premio al estímulo (actividades colectivas que incluyan premios por actividades científicas o profesionales) adecuadas al contexto local.

 

h)     reconocimiento de rol dentro de la estructura de servicios. Se da cuando los y las profesionales son tenidos en cuenta en el diseño de las políticas y tienen canales de participación.

 

 

Apoyo a los profesionales locales

Recomendaciones

 

·        Contemplar una política de apoyo a resolver las necesidades materiales del personal de salud (por ejemplo: ayudas familiares, alimentación, o cuestiones que ayuden a resolver las necesidades materiales).

 

·        Hacer ver a las organizaciones de cooperación la importancia de sostener estas iniciativas durante el periodo transitorio hasta que se pueda establecer un sistema de salud independiente (que implicaría una política de impuestos, gestión autónoma de presupuestos, etc.).

 

·        Poner en marcha mecanismos de actualización y estímulo científico o técnico (en el caso de la salud, acceso a algunas revistas, posibilidad de hacer una asociación científica, etc.), así como poder dar un protagonismo colectivo y su implicación en la búsqueda de soluciones.

 

·        Estimular la participación en actividades formativas de los profesionales que mantengan una continuidad en la atención, mediante un programa de actividades estructurado, aprovechando la participación de las Comisiones y otras iniciativas y proyectos.

 

Determinación de las necesidades de personal.

 

Todo lo anterior hace necesario que el Ministerio de Salud establezca sus prioridades en concepto de política de personal. Si se habla de cada uno de los posibles caminos que llevan a la motivación, se ve que será difícil dar satisfacción a todo el personal con el que actualmente cuenta el Ministerio de Salud si los fondos tienen que suministrarse exclusivamente desde la cooperación.

 

GRUPO 6

Escuela de Enfermería

Selección de estudiantes

Programa docente teórico y práctico

Necesidades de obras

Transporte

Equipamiento

Alimentación

No acuden a la reunión por encontrarse los dos grupos trabajando en los campamentos en el día en el que se ha convocado esta reunión de trabajo. Sin embargo ERM pretende introducir la especialidad de matrona en forma de postgrado dentro de la Escuela. Esta decisión concuerda con la necesidad de fortalecer este punto crítico de la salud como es el parto.