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28 EUCOCO. MODENA
(ITALIA) CONCLUSIONES DEL TALLER
DE SALUD 25-26-27- DE OCTUBRE DE
2002 Responsables
del Taller por la Oficina de Coordinación Sanitaria: Chema Anda y Hasenna Enhamed COMPONENTES DEL TALLER
DOCUMENTACIÓN DE TRABAJO:
El día 19 de octubre de 2002 se celebró una reunión de coordinación
en Madrid, en el Hospital de San Carlos similar a otra que tuvo lugar en
junio en la misma sede. Ambas reuniones tenían como misión el
continuar con los trabajos derivados de la 27 EUCOCO
de Sevilla y como preparación de la propuesta de Conclusiones
para este evento de Módena. Tuvo lugar en el Pabellón
Docente (Aula Amarilla) del Hospital Universitario San Carlos. ASISTENTES: Pep Bibiloni (Associacio
A.P.S. Illes Balears) Daniel Matoses (Asociación
P. Niños saharauis) Requena. Valencia Jesús Martínez de Dios
(Asoc. Colmenar Viejo) Santiago González
Uzqueta (ASOSA) Nathan Kamliot (Medico
International) María Contreras (Asoc.
Sevilla) Emilio Ferriol (Asociación
P. Niños Saharauis) Conchi Onaindía (A. A.
de la RASD de Vitoria) Tomás Pellicer (Médicos
del Mundo) Hasenna Enhamed (Oficina
de Coordinación Sanitaria) Chema Anda (Oficina de
Coordinación Sanitaria) ORDEN DEL DÍA: 1.Situación
de los trabajos de cada grupo 2.Planificación.
Cronograma 3.Propuesta
de Conclusiones para EUCOCO 4.Situación
de la crisis alimentaria. Comunicado para EUCOCO 5.Otros
temas DOCUMENTACIÓN DE TRABAJO:
La reunión se desarrolló
en una jornada en sesiones de mañana y tarde desde las 9,30 h. de la mañana
hasta las 19,30 h. Se trabajó comenzando
con una exposición que hicieron los responsables del estado del trabajo
realizado hasta la fecha. Como se indicaba en las
Conclusiones de la 27 EUCOCO que se celebró en Sevilla, los trabajos
del Taller de Salud se iban a desarrollar durante este año por grupos y
con responsables de cada área. Para esta nueva conferencia deberíamos
haber confeccionado una Ponencia que contuviera la información
necesaria para que, de acuerdo con los responsables de la Salud en los
diferentes escalones, este documento sirviera al Ministerio de guía
orientativa sobre la situación sanitaria, sus deficiencias, el peso de
la cooperación, los problemas observados, sus posibles soluciones. En
fin, lo preciso para comenzar a plantearse lo que pudiera ser un esbozo
de Plan de Salud. Entre el poco hábito para el
trabajo en red, las obligaciones de cada cual y la presión del día a día,
el desarrollo del trabajo ha sufrido retrasos y se encuentra en un momento
que, aún teniendo actividad, no cumple los plazos que nos habíamos
marcado en el cronograma. Los nuevos plazos son la
realización de una reunión en Madrid los días 14 y 15 de diciembre de
este año 2002, para discutir y consensuar aspectos relacionados con la
atención primaria, definición de los cometidos de las diferentes
estructuras y personal que debe atender la demanda, salud
materno-infantil, sistema que evite pérdidas de información sanitaria y
programas de niño y adulto sanos. Se tiene programado realizar
en Vitoria en marzo de 2003 las III Jornadas de Cooperación Sanitaria.
Para esta fecha debe estar terminada la Ponencia. El documento resultante debe
ser el adecuado a la situación real de los campos de refugiados saharauis
y, por tanto, debe ser tan ambicioso e imperfecto como lo es la situación
sanitaria a la que se dirige. Se trata de dar las bases para la elaboración
de un Plan de Salud. Hacia un plan de salud
Todas propuestas y
recomendaciones deben estar orientadas a fortalecer la sociedad saharaui y
su capacidad de resistencia en un contexto de transición hacia nuevos
escenarios. Eso supone pasar de la
coordinación de proyectos a introducir elementos de diseño y planificación
rescatando los aprendizajes y experiencias de todos estos años e
introduciendo mayores dosis de estrategia para el fortalecimiento
institucional. Para ellos se necesita: a) mayor trabajo de análisis
epidemiológico y planificación; b)
dotar al sistema sanitario de metodología y criterios comunes
(medicamentos, protocolos, etc.); c) un diagnóstico organizativo que ponga énfasis en las políticas
de motivación y cuidado de recursos humanos.
Perfil epidemiológico
Prioridades de salud
Metodología/funciones:
materiales
de trabajo, guías, programas
PLAN DE SALUD Diagnóstico
organizativo Estructura:
interna y externa Recursos
humanos y materiales. Hasta ahora los únicos registros disponibles son escasos y fragmentados, se recogen datos pero falta una recogida sistemática que permita analizar el perfil epidemiológico y definir prioridades de salud. Apenas existen archivos de historias o estas están en las jaimas (pacientes que tienen su propio historial clínico). Se recogen datos sobre mortalidad (con sesgos debido a: los partes de defunción, no se siguen las medidas estándar OMS para comparar tasas, etc.), natalidad, morbilidad (datos duplicados en registros daira-hospital en algunos problemas; relacionados con la disponibilidad de comisiones que atienden esos problemas; agregados por especialidad en lugar de por patología, etc.). Los datos recogidos hasta ahora sirven para ver tendencias, pero no constituyen una base suficiente para la planificación. Existen algunos instrumentos
para la recogida de datos pero faltan hojas de registro, etc. La mayor
parte de los registros son manuales y no hay elementos de comparación,
por lo que se utilizan para ver tendencias de año en año pero no son más
selectivos. Contrasta el nivel alcanzado con la atención terciaria. Se necesitaría establecer un pequeño grupo de trabajo que asesore en lo epidemiológico con el ministerio y los y las técnicas de salud durante un tiempo (1-2 meses), que acompañe, visite, provea de documentación, sistemas de apoyo, etc. En ese tiempo podría establecerse un sistema de registro con una supervisión local por parte de las autoridades saharauis.
GRUPOS DE TRABAJO DERIVADOS DE LA 27 EUCOCO GRUPO
1 Prevención
y Promoción Sanitaria.
Agua:
·
Canalización ·
Cloración ·
Transporte
de agua ·
Depósitos
En
el taller se ha presentado el proyecto de Potabilización de Agua que se
ha comenzado a desarrollar financiado por la Diputación de Sevilla. Se
trata de un proyecto global para las 4 wilayas. Se
está desarrollando en 4 fases. Caracterización
y conocimiento de la situación actual y de las necesidades que se
preveen. Tras llevar a cabo este estudio previo, se ha discutido con las
autoridades saharauis y estos han aprobado el documento. Este documento
aprobado ha permitido aunar esfuerzos de grupos que iban a traajar en este
campo al tiempo que ha ayudado a profesionalizar el voluntarismo. Los
trabajos han comenzado por la wilaya de Dajla. Previamente se ha realizado
una cartografía de todo el territorio que ocupan los campamenos
levantando planos exactos de las pendientes y niveles. Estos planos se han
incluido en las fotografías por satélite de los campamentos con lo que
se he hecho una traslación a la realidad del proyecto que se pretende. Se
ha comenzado ya con el traslado de los materiales y, antes de final de
este año en curso, se espera tener muy avanzados los trabajos en esa
wilaya. La planta de ósmosis inversa está siendo transportada en estos días
y la formación de los técnicos responsables lleva ya un a tiempo realizándose. Cuando
esté finalizada se van a conseguir puntos de agua a menos de 150 m. de la
jaima más lejana. La
planta de ósmosis consigue un agua fisico-químicamente y biológicamente
potable y estéril y se debe convencer a la población para sus uso. La
esterilidad se consigue con hipoclorito sódico. EL
consumo actual de agua es de menos de 10 l. por habitante y día y cuando
esté hecha la instalación se podrá llegar a los 50 l. por habitante y día. EL
costo del proyecto para Dajla es de 60.000 € y para la siguiente fase,
que serán las wilayas de Auserd y Smara, se prevee un costo de 180.000
€. Es necesario concretar cara a la Ponencia la situación actual del suministro de agua en cada asentamiento. Los problemas que hay en cada lugar y lo que se aconseja o planifica para obviar estos problemas. Vacunación: ·
Calendario
Vacunal ·
Aporte
de vacunas ·
Cadena
de frío ·
Transporte
Pep Bibiloni indicó que se
había comenzado la vacunación de hepatitis B. Se han puesto la 1ª y 2ª
dosis, la 3ª se está administrando en estos días. Actualmente hay existencias de
stock para completar el año de vacunación con arreglo al calendario. Hay buena sensibilización y
cumplimiento, la técnica es correcta. La cadena de frío funciona bien.
Sin embargo hay problemas en la explotación de los registros.
Se
comenta que es necesario para la Ponencia el reflejar con detalle todo lo
referente a la situación actual, los problemas que existen o se pueden
prever y las soluciones que se deben arbitrar. Se debe abarcar todo lo que
tenga relación con la vacunación: Calendario, suministro de vacunas,
financiación, secuencia y cumplimiento, conservación, transporte, cadena
de frío, reservas, etc. Eliminación
de Basuras ·
Transporte ·
Eliminación
de desechos ·
Letrinas
en los diferentes asentamientos No
se reciben demandas del Ministerio para ese apartado. Sin embargo se
conocen las limitaciones actuales para atender a la retirada de las
basuras, animales muertos, etc. Es necesario concretar un Parque Móvil básico
para estimar las necesidades. Asimismo
los proyectos sanitarios deben asegurar la certeza de la eliminación de
los residuos que se generen en el desarrollo de los trabajos que de ellos
se deriven: biológicos, químicos, etc. Estado
Nutricional Actualmente el Programa
de Alimentación Mundial debe suministrar 5 alimentos básicos para un
censo de 150.000 personas con un contenido calórico que debe llegar a las
2100 kcal. Estos alimentos son: o
Harina
de trigo. 13 Kg. Persona/mes o
Legumbre.
2 kg. Persona/mes o
Azúcar.
900 gr. Persona/mes o
Aceite.
1 l. Persona/mes o
Sal.
120 gr. Persona/mes ACNUR. (HCR), que tiene
la responsabilidad política del mantenimiento de las condiciones de vida
en los campamentos de refugiados, solo suministra actualmente levadura y té.
Se está valorando, desde la perspectiva de HCR, la eliminación del té
por no considerarlo de primera necesidad, al tiempo que, atendiendo a
ciertas opiniones de dudosa credibilidad, fortalece su decisión
considerando que la infusión puede producir problemas de salud como la
anemia. De todas formas HCR acaba de comunicar su decisión de cortar el
suministro por falta de fondos. El presupuesto de ACNUR,
que ha llegado a los refugiados saharauis, ha ido disminuyendo
progresivamente en los últimos 5 años. Se tiene el
convencimiento de que el entorno de los campamentos saharauis no es
prioritario para estas organizaciones que disminuyen los fondos destinados
a esta población en cualquier situación de crisis que se presenta en
otros lugares del mundo. El cumplimiento de ambos en relación con los
compromisos es de alrededor del 30-40%. ECHO afronta este
problema con la aportación de alimentos suplementarios. En los últimos años
ha aumentado su contribución, doblando su presupuesto hasta sobrepasar
los 14 millones de €. Los alimentos que recibe la Media Luna Roja
Saharaui por parte de las ONG que trabajan con ECHO
son: o
Arroz o
Cebada o
Gofio o
Conservas
de pescado o
Leche
en polvo o
Carne
de Camello en la época de Ramadan o
Pienso
para la granja avícola con el fin de aumentar la producción de huevos Ante las frecuentes
situaciones críticas creadas a partir de las sucesivas roturas de stocks,
se ha creado un Stock de Seguridad que debe durar tres meses y que
contiene: o
2 kg.
de legumbre por persona o
1 kg.
de azúcar por persona o
1 l.
de aceite vegetal por persona o
Harina o
Arroz o
Cebada La buena gestión de
este stock es imprescindible para evitar las situaciones críticas que se
han creado en ocasiones anteriores. La falta de cumplimiento
de PAM y ACNUR, el censo incompleto (en los campamentos hay más de
150.000 personas), la dificultad para la llegada de alimentos y la
tardanza para acudir en situaciones críticas por la burocracia de las
agencias de cooperación, hacen del alimento un auténtico sistema de
control de la voluntad política del pueblo saharaui que se encuentra
sometido a una situación de sitio. Es denunciable el que se pueda
utilizar el hambre de un pueblo para doblegar sus legítimas
reivindicaciones políticas. Dentro del Plan Global
de ECHO, el 80% se destina a
ayuda alimentaria y el 20% a ayuda no alimentaria. La situación actual es
muy difícil y se reconoce que es preciso aumentar la variedad de la
dieta, aportar alimentos frescos no solo en época de Ramadan y
suministras suplementos específicos para niños y población con
problemas carenciales (galletas con complementos vitamínicos y minerales,
chocolate, etc.). Se informa de la crisis
de financiación de PAM y ACNUR que va a producir la clásica rotura de
stocks. La publicidad dada en esta ocasión a la información que proviene
de ambas instituciones sugiere que esta vez el problema parece más grave.
Se acuerda emitir un comunicado de denuncia de esta situación tantas
veces repetida. ·
Alimentación
actual vs Necesidades reales de la población: La dieta sigue siendo poco
variada y carente de alimentos frescos. La población debe adquirir estos
alimentos en el comercio que se ha desarrollado en los campamentos. Es
claro que el acceso a esta alimentación necesaria no es igualitario y hay
un número reducido de familias que pueden proveerse de estos alimentos,
mientras la gran mayoría de la población ve limitada su dieta al aporte
de la ayuda alimentaria con la patología carencial que esta genera. ·
Información
del valor nutricional de los alimentos: Es necesario implementar la
sensibilización, formación e información sobre los alimentos, su
aportación calórica, las necesidades de los individuos según la edad.
Así como mejorar la variedad con variaciones en la condimentación y
preparación de los alimentos, aprovechamiento exhaustivo de los mismos,
etc. Educación
para la salud ·
Programas
de formación en los aspectos preventivos antes reseñados Vehículos
y Mantenimiento ·
Necesidades
de transporte en los diferentes asentamientos ·
Taller
central del Ministerio de Salud ·
Aporte
de recambios Vacaciones
en paz:
Concretar los programas. No medicalizar las estancias. Determinar el
sistema de selección de familias de acogida. Establecer para la Ponencia la sistemática común para la atención de los niños que vengan en las colonias de verano. GRUPO
2 Atención
Primaria y Especializada Dispensarios
de Daira La estructura de salud
saharaui lleva funcionando con eficiencia desde los primeros momentos del
refugio. Los responsables del éxito y la supervivencia son, entre otros,
los enfermeros de daira con su papel de responsables de toda la prevención
y líderes de los comités de salud. Este papel preponderante les ha dado
un prestigio y reconocimiento social que persiste hoy todavía, después
de la llegada de varias promociones de médicos. El sistema no estaba
pensado para que hubiera médicos, cuando éstos fueron llegando se fueron
incorporando a los puestos que les daba el ministerio. Sin embargo el
mayor número de consultas las realizan los enfermeros en las dairas, es
también el lugar en el que, por tanto, se pueden cometer más errores, no
existe, en la práctica, una comunicación entre las dairas y los
hospitales de wilaya. Este divorcio deja a los médicos solos ante la
competencia con esas figuras clásicas y de gran prestigio social como son
los enfermeros. Estos enfermeros continúan
trabajando con los mismos programas que lo han hecho siempre y son una
competencia para desigual para los médicos que llegan recién salidos y
sin ninguna formación postgrado. Todos los médicos quieren formarse en
una especialidad para encontrar su hueco y ninguno quiere dedicarse a la
medicina comunitaria como médicos generales para eludir la competencia
con los enfermeros y encontrar su lugar en el sistema. Es necesario determinar
los papeles y definir la asistencia a prestar en cada escalón sanitario. Se hace imprescindible
cambiar la metodología de trabajo en los dispensarios y definir su papel
en la estructura de salud. “Acercar la salud al
ciudadano”, aparte de ser un lema congresual, es un objetivo necesario
si se quiere diseñar un sistema de salud en el que la Equidad se una
realidad. La distribución de los campamentos, la dispersión de las
jaimas y las dificultades de transporte, dan un protagonismo evidente a
este escalón sanitario. Querer hacer de ellos un Centro de Salud con lo
que esto significa, puede parecer un empeño excesivo. Dotarlos de manera
que se constituyan en Unidades Básicas de Salud puede ser un objetivo más
de acuerdo con las posibilidades. Se pretende acentuar el valor preventivo
y primario del dispensario. Sin embargo es necesario exigir la,
actualmente inexistente, coordinación entre los dispensarios y los
hospitales de wilaya. En este supuesto, los hospitales de wilaya serían
los auténticos Centros de Salud y deberían contar con ciertas
posibilidades de ingreso, ciertos medios de diagnóstico a determinar y
una necesaria red de transporte público dentro de las wilayas para
facilitar el acceso igualitario a este servicio. o
Necesidades
de rehabilitación estructural Estanqueidad a la
entrada de arena. Mejor capacidad de iluminación natural o
Agua Puntos
de lavado de manos o
Energía Puntos
de luz en cada hueco con energía solar o
Equipamiento El
que se contempla en la información de la Oficina de Coordinación o
Archivo,
Almacén Archivo para los
registros. Pequeño almacén. No debe haber archivo de historias clínicas
porque , hoy por hoy, la única forma de que no se extravíe la
documentación clínica es que el custodio sea el propio paciente. Se debe
diseñar una Cartilla Sanitaria de Adulto a imagen y semejanza de la
Cartilla Infantil o
Huecos 2
consultas 1
sala de espera multiusos para docencia 1
cuarto de curas 1
almacén 1
cuarto de permanencia o
Sistema
de limpieza Hospitales de Wilaya: Las necesidades se determinarán
en función del papel que se asigne como hospital comarcal o como centro
de salud de la wilaya. Hay evidentes diferencias entre cada wilaya como
para determinar que en cada asentamiento puede ser necesaria una
estructura diferente.
Hospital Bal-La: Se espera que para finales del año
2002 estén finalizadas las obras del nuevo bloque quirúrgico.
Hospital Nacional
Hospital Psiquiátrico Rehabilitación de
estructura Necesidades de
Equipamiento Rehabilitación e
Inserción social de enfermos. Sistema de Limpieza Hospital
Antituberculoso Rehabilitación de
estructura Necesidades de
Equipamiento Rehabilitación e
Inserción social de enfermos. Sistema de Limpieza Hospital de Parapléjicos Rehabilitación de
estructura Necesidades de
Equipamiento Adaptación para los
discapacitados Rehabilitación e
Inserción social de enfermos. Sistema de Limpieza Casa de Salud de Argel y
Oran Comisiones Planing Control de stocks de
fungibles Comunicación entre
especialidades Formación de técnicos
de mantenimiento Evacuaciones
de enfermos El objetivo del grupo es la definición de
necesidades en los diferentes niveles y las distintas disciplinas,
estableciendo un plan director de las inversiones que satisfaga las
previsiones. Es necesario determinar el equipamiento de los
laboratorios, su ubicación, si se centralizan, donde se ubican, política
de fungibles, suministro de los mismos, mantenimiento de aparataje,
reposición de lo que se deteriore, equipos de reserva, etc. Lo mismo se pretende con Radiología y Estomatología. Sin embargo el objetivo
más importante es conocer el estado de satisfacción que, por ambas
partes, están suponiendo los programas de Apoyo a la estructura
sanitaria en las wilayas que se realizan por diferentes ONG en las
cuatro wilayas de los campamentos. Es muy importante
analizar esta realidad que supone muchos esfuerzos por ambas partes y
que puede que no esté consiguiendo los objetivos esperados e, incluso,
estos objetivos no estén ni bien dimensionados ni adaptados a la
realidad del entorno. GRUPO
3 Programas
de manejo de patologías crónicas y emergentes Hepatitis B Tuberculosis Diabetes Quemados Sida Pacientes Psiquiátricos Celiaquía Anemia Retrasos de Crecimiento Obesidad Se decide que hacer programas concretos sobre
Hipertensión Arterial, Diabetes, Tuberculosis y Sida. Asimismo se
recomienda un programa de prevención contra el Tracoma. Historia
Clínica Archivo de asentamientos Sistema de circulación
de Historias Cartilla Sanitaria Tarjeta Sanitaria Historia de Paciente
ingresado Sistema de Archivo por
nombre y/o número Como se dice en el trabajo del grupo 2 cuando se
hace referencia al archivo, se desecha por ahora la creación de archivos
de historias clínicas por la dificultad de ese proceso administrativo. Se
debe diseñar una Cartilla Sanitaria de Adulto que cada paciente guardará
y aportará en cada consulta a la que acuda. En los episodios, los
sanitarios deberán detallar sus actuaciones identificándose con cada
decisión terapéutica. Salud
Materno-Infantil Programas de salud
materno-infantil y responsables Embarazo Parto Cuidados del neonato Amamantamiento
y destete Se considera necesario para
una mejor organización y una coordinación más sencilla el trabajar por
programas: Niño Sano Paciente Sano Medio Ambiente Diabetes HTA, etc. Para los asistentes a las
diferentes reuniones, el mayor problema de salud en los campamentos es la
Salud Materno-Infantil. Los datos registrales y los de conocimiento
intuitivo indican que el hecho fisiológico del embarazo y el parto
suponen en los campamentos un riesgo de mayor peso del que se espera de
este proceso dentro de una sociedad que tiene ya superados otros retos
sanitarios. Datos como el 13% de mortalidad perinatal y el que mueren más
mujeres que hombres en la banda de edad fértil, avalan esta afirmación y
confirman que nos encontramos ante un grave problema de salud pública. Se ha elaborado una Cartilla
de Embarazo (Terre des Hommes) que se debería estudiar por el resto de
las organizaciones con el fin de extender su uso en caso de considerarla válida. Es un área en la que es
particularmente importante el conocimiento de los aspectos culturales y el
trabajo comunitario. El desconocimiento de muchos de estos factores está
incidiendo de manera muy importante en el fracaso de los programas de
salud en esta área. Los enfoques excesivamente tecnologizados, que no
tienen en cuenta las características culturales y la psicología
comunitaria, corren el riesgo de chocar contra las prácticas
tradicionales y no lograr los objetivos de mejora del nivel de salud. Las mujeres tienen a lo largo
de su vida un número considerable de hijos e hijas. Por ejemplo, según
datos de la ginecóloga, el promedio de embarazos por mujer que ha formado
su familia registrados en la wilaya
de Ausserd es de seis-siete. Los datos del año 2000 proporcionados por el
ministerio de salud suponen una tasa de natalidad de 28 por mil, con un
ritmo de crecimiento de unas 4000 personas por año (diferencia entre
nacimientos y defunciones). Los datos de mortalidad
registrados muestran el impacto de los problemas relacionados con embarazo
y parto tanto en niños y niñas como en las madres, así aparentemente
una alta mortalidad y morbilidad perinatal que habría que evaluar más
detenidamente. La tasa de
mortalidad infantil está en 25 por mil nacidos vivos, lo cual es similar
a países en vías de desarrollo, pero lejos del nivel europeo (8 por
mil). A continuación se recogen
algunos conocimientos tradicionales y hábitos frecuentes en relación al
embarazo y parto. Dichos conocimientos y experiencias necesitan ser mejor
investigados y tenidos en cuenta en la formulación de los programas y el
trabajo del personal de salud local y de las comisiones.
·
Las mujeres no aceptan que se les diga directamente
“embarazada” (reaccionan de forma negativa). Probablemente piensan que
el niño/a puede ponerse en mal estado con eso. En cambio, por problemas
de esterilidad van a buscar ayuda y se da la vergüenza, así como tampoco
por problemas menstruales. ·
En los campamentos no hay costumbre de acudir a un
médico/a o comadrona para seguimiento o control ni durante el embarazo ni
en el post-parto. Pocas mujeres acuden al hospital, y los partos se llevan
a cabo en la jaima o en la casa.
La costumbre determina que cuando las mujeres sienten los dolores de parto
guardan cama y dejan de tomar alimentos, lo cual alarga el parto y produce
una mayor debilidad para enfrentar éste. ·
En el embarazo la mujer no quiere comer mucho o
tomar vitaminas porque piensa que engorda al feto y es peor para el parto.
Según la experiencia de varias especialistas en obstetricia, la mayoría
de los niños y niñas recién nacidos tienen un peso moderado, no se dan
problemas de partos distócicos por un excesivo tamaño del bebé. Se dan
problemas frecuentes de anemia en el embarazo.
·
Las mujeres no dan pecho a los bebés si delante
está un tío o papá o mamá, requieren intimidad. ·
Hay comadronas tradicionales, pero éstas tienen
experiencia en el parto, no en el embarazo. En el parto tienen problemas
de falta de antisepia, falta de medios para episiotomía (a veces las
hacen incluso con las uñas), por lo que se dan desgarros.
Tradicionalmente no conocen nada del feto hasta que sale, ni tienen prácticas
de escuchar el latido, etc. Por eso no se hace ningún control, se espera
hasta que nazca el bebé. ·
Hay niños y niñas que han muerto o quedado con
secuelas por sufrimiento fetal. Los problemas más importantes se dan en
el manejo del parto de nalgas/pies, disposición transversa, parto distócico.
También en el prolapso de cordón, se han dado casos de estrangulamiento
por el cordón entorno al cuello, provocando la muerte. ·
Si el parto se atrasa o se alarga la creencia es
que hay algo que hacer para estimular a la mujer porque no se ha tenido en
cuenta lo que ella quiere. En esos casos hay que tratar de estimular su
motivación y disminuir su ansiedad. Se le pregunta y si quiere traer una
alfombra o cualquier cosa, hay que ir a por ello. Eso a veces puede
retrasar mucho la intervención y poner en riesgo a la madre y al bebé.
No se puede luchar de frente contra eso, hay que negociar un tiempo para
ir a buscar y traer, y si no resulta hacer intervención. ·
Se debe mejorar la calidad de atención al parto.
El que se produzca en la jaima actualmente no es extraño ya que el
hospital de wilaya tampoco ofrece una atención que supere lo que ofrece
la jaima. No cuenta con atención al recién nacido con problemas, no hay
oxígeno, no hay incubadora. Lo único es que se trata de una estructura
arquitectónica que aleja a la mujer de su entorno y de una forma
ancestral de traer a sus hijos al mundo rodeada de su familia y con su
partera tradicional. Capacitar a las matronas sería una parte de la
solución. ·
Hay que optar por líneas de trabajo no
medicalizadas que varíen las tendencias atávicas a través de información
que llegue a las mujeres desde otras mujeres saharauis en un entorno no médicamente
docente sino dentro de programas que pueda impartir la UNMS a través de
su personal dedicado a salud. Son las mujeres las que van a entender mejor
y trabajar con más interés para buscar una solución para el mayor
problema sanitario que hay en los campamentos. Respecto a la planificación o
espaciamiento de los embarazos la dirección de salud y la UNMS plantean
que nadie tiene derecho a decirle a la mujer cuantos hijos/as tener.
Cuando la mujer pide un anticonceptivo éste se le puede proporcionar, con
la condición de que su marido esté de acuerdo (no se requiere que éste
esté presente). El hospital no da orientaciones generales de manera
colectiva, de manera que la información que las mujeres tienen es muy
escasa. Otras mujeres tienen temores a la utilización de anticonceptivos
o no los usan por motivos religiosos. La UNMS tiene un departamento
de Salud y Asuntos Familiares que ha organizado algunas conferencias sobre
los procesos de salud-enfermedad en el campo materno-infantil, en
colaboración con el Ministerio de Salud. Ante el panorama general de las
necesidades de las mujeres en este aspecto, son conscientes de que esto no
es suficiente, pero no existe una política más integral al respecto. La directiva de la UNMS no
entiende este campo de la salud como de responsabilidad directa de la
organización, pero sí está dispuesta a asumir un papel de impulso a una
acción más concertada con el Ministerio de Salud en este aspecto. Una
acción más intensiva requeriría ciertos medios económicos para la
organización, así como capacitación para un grupo de cuadros o
promotoras de la dirección de formación de la UNMS, que pueda
capitalizar la capacitación que traen otros cooperantes, y pueda
coordinarse con el personal médico. Algunas
alternativas o líneas de trabajo para mejorar los programas de salud
materno-infantil: ·
Superar
las dificultades de hablar del embarazo o diagnosticarlo.
Utilizar actividades comunitarias con las mujeres dado que no hay problema
para hablar del embarazo en general, por lo que sí hay facilidad y
aceptación de actividades comunitarias en las que se hable de esas cosas.
Además, en los casos individuales se pueden utilizar mensajes indirectos
o generalizaciones: este medicamento hace daño a las mujeres embarazadas o durante la lactancia (sin focalizar en ella). O preguntas
que no señalen (¿cuando tuvo la última regla? Para chequear si puede
estar embarazada). ·
Estrategias
para mejorar la aceptación de tratamientos. Respecto a la aceptación
de hierro o suplementos para el control de la anemia, buscar otras
alternativas terapéuticas que disminuyan los problemas de cumplimiento
como dar el hierro con vitaminas o mejor jarabe que pastilla para
facilitar la aceptación. ·
Establecer
un diálogo y complemento entre lo profesional y lo tradicional.
Hay que trabajar juntos desde el respeto de unas a otras, también para
poder convencer y tener una intervención pedagógica. Eso significa
respeto, empatía y disminuir las barreras de distancia social (visitas a
las jaimas, compartir experiencias en momentos informales, preguntar y
ofrecer apoyo. etc.) ·
Atención
a las diferencias de género. Para facilitar una comunicación sobre aspectos
relacionados con embarazo y parto, aunque no sean del todo determinantes
(según cual es el nivel de confianza) es deseable que la atención la
realicen ginecólogas. Se necesitaría investigar algo más en estos
conocimientos, creencias y hábitos tradicionales, para establecer algunas
líneas de trabajo comunes para las diferentes profesionales que
intervienen en la detección, control de embarazo, detección del riesgo
obstétrico y apoyo en el parto. ·
Dimensionar
los objetivos respecto al control y atención en el embarazo y parto.
Un enfoque médico y tecnologizado no ha funcionado (en el hospital de
Auserd hay dos incubadoras que nunca se han utilizado). Por ejemplo, el
proyecto de Atención Primaria de Auserd empezó con un objetivo muy
pretencioso y poco adaptado al medio (“sacar el parto de la jaima”).
En la actualidad se encuentra en un proceso de cambio y está empezando a
lograr una mayor confianza, relación con las comadronas y resultados en
el nivel de salud, pero dichos aprendizajes deberían ser generalizables a
las diferentes wilayas. ·
Unificar
criterios sobre diferentes estrategias: 1) sobre trabajo en formación
y apoyo a comadronas (por ejemplo, en algunos lugares se da un kit para el
parto a las comadronas con diferente contenido). 2) hay en preparación
varias cartillas de control y seguimiento de embarazo. 3) las ecografías
suponen un refuerzo positivo en algunos lugares como un estímulo para
control del embarazo (motivación por conocer el sexo, estado, etc.) y
ejercicio de sensibilización más que para una detección sistemática.
4) en algunos hospitales se han dado compresas y algunos materiales para
la madre que han favorecido un acercamiento al hospital, en otros es prácticamente
inexistente. 5) parece necesario aumentar la confianza y mejorar las prácticas
de los y las profesionales de salud saharauis respecto al control del
embarazo y parto (por ejemplo, para el manejo de problemas que se salen de
los esquemas habituales). ·
Necesidad
de un enfoque comunitario que mejore la formación y capacidad de atención
de los y las profesionales y servicios de salud, su relación con las
comadronas tradicionales, la educación para la salud y la activación y
participación comunitaria (por
ejemplo a través de líderes locales, el papel de la UNMS, etc.). Una
posibilidad sería que una ginecóloga de confianza recoja los diferentes
enfoques, experiencias de profesionales de salud, de comadronas y mujeres
y establecer un equipo de trabajo con participación de profesionales
saharauis en la que se diseñe en conjunto el programa de control y
cuidado del embarazo y parto. Programas
de niño sano:
Coordinadores en cada wilaya. La responsabilidad en cada daira corresponde
al enfermero de la daira. Se está desarrollando. En el próximo fin de
semana tendrá lugar una reunión en Andalucía con el fin de consensuar
aspectos comunes entre las organizaciones que van a llevar a cabo este
programa para determinar objetivos y sistemática. La
Cartilla del Niño Sano ha sido muy bien aceptada y se está utilizando de
manera mayoritaria por parte de los enfermeros en las dairas. Se debe informar y definir de forma definitiva el sistema de trabajo unificado para todas las wilayas con el fin de aplicarlo de forma similar en todos los lugares. Para ello, al terminar los trabajos de las próximas reuniones se deben enviar a la Oficina de Coordinación y proponerlo como texto en la Ponencia. GRUPO
4 Medicamentos Necesidades de medicación
en los diferentes escalones sanitarios Cálculo de stocks
necesarios Farmacia Central Medico International
aporta una copia de la Guía Terapéutica que establece los protocolos
consensuados con los médicos saharauis para el tratamiento de la patología
que pueda verse en los campamentos. Es importante que cualquier grupo que
precise medicamentos aparte de los que se indican en la Guía y en el
Listado de Medicamentos, aporte la solicitud razonada de su inclusión. El
trabajar con programas consensuados facilitará la inclusión de
medicamentos en la Lista Nacional. Esto debe hacerse a Medico
International. Se presentan algunas quejas en el sentido de que llegan pocos
medicamentos a las Dairas con la consecuencia de la interrupción de los
tratamientos de los pacientes crónicos. GRUPO
5 Coordinación
Sanitaria La situación de precaridad,
incertidumbre política y multiplicidad de actores en el campo de la
cooperación hace que las necesidades de coordinación local sean mayores.
Los problemas de coordinación que se dan en la actualidad son
consecuencia de: a)
la propia situación de necesidad (lo cual lleva, por parte
saharaui, a no ser más selectivos con las ofertas de apoyo o a estar
pendientes de donde se pueden colocar diferentes proyectos), b)
el conflicto político abierto (dificultad de tener visados,
presiones políticas, llevar a cabo acciones que impidan que se cierre el
espacio político, etc.), c)
la precariedad de infraestructuras (difícil comunicación telefónica,
problemas de transporte, etc.), d)
las agendas y formas de funcionamiento de las propias ONG y
organizaciones internacionales (aumento de la intervención exterior, poco
tiempo que se quedan las comisiones, etc.). En un contexto de fuerte
conflicto político, hay una tendencia a la centralización y toma de
decisiones más controlada. Dicha tendencia es “normal” ya que es la
que ha permitido sobrevivir a muchos pueblos en resistencia en las últimas
décadas. Sin embargo, en las situaciones de mayor a apertura y transición
se necesita abrir nuevos espacios para hacer frente a la desesperanza por
la falta de salidas y retomar el protagonismo social abriendo nuevos
espacios de participación. Desde el cambio de escenario
descrito anteriormente, el desafío actual es no sólo coordinar la
creciente acción desde el exterior, sino fortalecer el sistema local. Si
bien en estos años se ha dado un esfuerzo creciente por la coordinación
exterior, se dan algunos problemas en cuanto a la claridad de funciones y
capacidad de llevarlas a cabo (entre diferentes ministerios implicados,
asociaciones u ONG que tienen proyectos, etc.). Por ejemplo, la coordinación
sanitaria exterior se realiza desde la Oficina de Coordinación que está
en la sede de la Asociación de Amigos y Amigas de la RASD de
Vitoria-Gasteiz. Muy diferentes interlocutores señalan la necesidad de
mejorar la coordinación, estableciendo criterios claros entre
asociaciones, delegaciones y responsables del Polisario en el exterior y
en los campamentos. Algunos ejemplos de esas dificultades son: a) falta de
información sobre planes de viajes y actividades; b) ONG que actúan de
forma directiva, sin consultar con las estructuras de coordinación y que
son aceptadas ante la necesidad en que se encuentran los campamentos, pero
que plantean muchos problemas locales.
Debería establecerse una mayor planificación, por ejemplo anual,
e incluir las nuevas visitas en esa planificación. Se necesita fortalecer la coordinación local para evitar los efectos centrífugos que podría tener la ayuda exterior en el futuro. Eso supone la necesidad de: ·
apoyar a las autoridades saharauis en la formación
de un equipo que preparare esa transición hacia un sistema nacional de
salud, educación, servicios sociales, etc. ·
un discurso que sea difundido entre las diferentes
asociaciones y ONG que apoyan a los refugiados saharauis ·
fortalecer el liderazgo local en la coordinación
de las comisiones y ONG (calendarios, tiempos de estancia, necesidades,
tipos de proyectos, criterios de calidad, etc.). Estimulación.
Incentivos. Supervisión y formación como estimulo e incentivo. El fortalecimiento de la
situación de los profesionales locales es una parte básica de la
capacidad instalada en la sociedad saharaui refugiada. La situación de
desmotivación de una parte de los profesionales locales está producida
por la falta de expectativas de solución política y la búsqueda de
mejoras económicas para una problemática social prolongada durante décadas,
se ha dado también en otros exilios prolongados y en una situación de
impasse. El mayor impacto en esas situaciones se produce en los servicios
públicos (salud y educación fundamentalmente). La situación actual está
caracterizada por un punto de no-retorno, en la que no es viable una forma
de motivación y cohesión solamente basada en la convicción política de
resistencia, por lo que se impone la necesidad de activar el sistema
teniendo en cuenta una política de estímulo y cuidado de los recursos
humanos. A continuación se identifican
algunas estrategias de motivación que deberían ser vistas en su conjunto
y no de forma aislada para establecer una política de apoyo a los
recursos humanos: a)
sentido
político de resistencia y solidaridad.
Funciona en estructuras más politizadas y muchas veces con
importante componente jerárquico, pero no integra a profesionales menos
politizados y puede no ser sensible a las necesidades sociales. Es un
factor importante a tener en cuenta con flexibilidad, pero también a
complementar con otras acciones. b)
crecimiento
personal y profesional. Se necesitaría una planificación específica de
estas actividades dentro del programa de diferentes comisiones, adecuada a
las posibilidades del medio local (diagnósticos adecuados, uso de técnicas
sencillas, manejo de instrumentos, etc.). El aumento de la capacidad de
resolver problemas mejoraría la confianza y relación con la población
local. c)
reconocimiento
social. Puede
estimularse a través de la formación y de las formas de prestigiar al
sistema local respecto a la población. Se necesita cuidar la forma en cómo
se interactúa con los profesionales locales y la población.
El apoyo explícito de los responsables políticos puede ayudar
también a prestigiar de forma abierta a los profesionales locales. d)
supervisión
y acompañamiento como estímulo.
Este sistema es especialmente importante en el caso de la atención
primaria, y puede establecerse en cadena: médicos locales y
responsables organizativos respecto a Dairas; comisiones respecto a personal de enfermería y medicina
locales, pero también respecto al funcionamiento y mantenimiento de
hospitales. e)
refuerzo
negativo (control de expectativas).
Funciona en un contexto más centralizado, pero menos en una
situación de cambio social como la actual en la que la gente puede buscar
con mayor flexibilidad sus propias salidas (especialmente en lo económico,
pero también en lo formativo). f)
incentivos
económicos.
La práctica totalidad de los interlocutores consultados han hecho énfasis
en que se necesitan iniciativas de estímulo económico. El personal de
salud y educación especialmente se ven en una situación de mayor
compromiso y menor éxito social en un contexto en el que no tienen
reconocimiento económico por su trabajo que además les impide además
acceder a otras fuentes de recursos (comercio, etc.). Algunas iniciativas
han funcionado durante el último tiempo y en algunos lugares con
relativamente poco dinero (40.000 ptas. /año en varios “pagos”). Existe el convencimiento de que estas partidas deberían considerarse ya dentro de los presupuestos de los proyectos. La gente debería saber con qué va a contar: regularidad, seguridad, y eso contribuye también a tener con ellos una exigencia. Algunas pequeñas experiencias realizadas en este sentido han tenido un efecto positivo, pero al acabarse han vuelto a la situación anterior. Riesgo de que algunas ONG paguen a "sus" trabajadores/as y eso genere desestructuración social. La necesidad de ese incentivo no la discute casi nadie. Las dificultades que se enumeran tienen que ver con: o Dificultad de que algunos financiadores admitan esa partida en concepto de sueldos para el personal local. o Posible exceso de personal que hacen que las partidas que se puedan destinar a este concepto acaben en un emolumento simbólico. o El comercio en los campamentos parece que comienza a crear diferencias suficientes para precisar de una corrección hacia la igualdad con algún tributo que permita el que algunos servicios básicos se financien por vía impositiva. o Pérdida de la condición de refugiado si se percibe un sueldo periódico A favor de la retribución: o El abandono previsible de los trabajadores si no se modifica la situación. o Está en relación con los cambios socioeconómicos que se han producido en los campamentos. o Se trata de una solicitud expresa de los trabajadores apoyada por las autoridades de la RASD. o Fué iniciado por la cooperación. o Todos los que vamos a los campamentos trabajamos en nuestro medio a cambio de un sueldo. o Ayuda a la estabilidad de la población y a la continuidad de la lucha política. Una condición imprescindible es que el dinero de los proyectos se entregue en el Ministerio de Cooperación y este lo entrega Salud con firma de recibí en cada caso. No es admisible el que los cooperantes paguen directamente al personal local. Esto crea relaciones de privilegio y desestructura la organización y socava la autoridad destruyendo las relaciones sociales y políticas establecidas. Como conclusión es necesario llegar a un acuerdo entre todas las organizaciones que trabajan en los campamentos para determinar la forma y porcentaje que genere este recurso desde los proyectos.
g)
refuerzos
positivos.
Son frecuentes en culturas colectivistas y con alta distancia de poder
(importancia del reconocimiento social, valoración de la jerarquía,
etc.) como forma de reconocimiento del esfuerzo personal. Algunos de esos
refuerzos pueden ser materiales (instrumentos, dotación, etc.), pero
también actividades colectivas que supongan comparación y premio al estímulo
(actividades colectivas que incluyan premios por actividades científicas
o profesionales) adecuadas al contexto local. h)
reconocimiento
de rol dentro de la estructura de servicios. Se da cuando los y las
profesionales son tenidos en cuenta en el diseño de las políticas y
tienen canales de participación. Apoyo a los profesionales localesRecomendaciones
·
Contemplar una política de apoyo a resolver las
necesidades materiales del personal de salud (por ejemplo: ayudas
familiares, alimentación, o cuestiones que ayuden a resolver las
necesidades materiales). ·
Hacer ver a las organizaciones de cooperación la
importancia de sostener estas iniciativas durante el periodo transitorio
hasta que se pueda establecer un sistema de salud independiente (que
implicaría una política de impuestos, gestión autónoma de
presupuestos, etc.). ·
Poner en marcha mecanismos de actualización y estímulo
científico o técnico (en el caso de la salud, acceso a algunas revistas,
posibilidad de hacer una asociación científica, etc.), así como poder
dar un protagonismo colectivo y su implicación en la búsqueda de
soluciones. · Estimular la participación en actividades formativas de los profesionales que mantengan una continuidad en la atención, mediante un programa de actividades estructurado, aprovechando la participación de las Comisiones y otras iniciativas y proyectos. Determinación
de las necesidades de personal. Todo lo anterior hace necesario que el Ministerio
de Salud establezca sus prioridades en concepto de política de personal.
Si se habla de cada uno de los posibles caminos que llevan a la motivación,
se ve que será difícil dar satisfacción a todo el personal con el que
actualmente cuenta el Ministerio de Salud si los fondos tienen que
suministrarse exclusivamente desde la cooperación. GRUPO
6 Escuela
de Enfermería Selección de
estudiantes Programa docente teórico
y práctico Necesidades de obras Transporte Equipamiento Alimentación No
acuden a la reunión por encontrarse los dos grupos trabajando en los
campamentos en el día en el que se ha convocado esta reunión de trabajo.
Sin embargo ERM pretende introducir la especialidad de matrona en forma de
postgrado dentro de la Escuela. Esta decisión concuerda con la necesidad
de fortalecer este punto crítico de la salud como es el parto.
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