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28 EUCOCO. MODENA
(ITALIA) CONCLUSIONES DEL TALLER
DE SALUD 25-26-27- DE OCTUBRE DE
2002 Responsables
del Taller por la Oficina de Coordinación Sanitaria: Chema Anda y Hasenna Enhamed COMPONENTES DEL TALLER
DOCUMENTACIÓN DE TRABAJO:
El día 19 de octubre de 2002 se celebró una reunión de coordinación
en Madrid, en el Hospital de San Carlos similar a otra que tuvo lugar en
junio en la misma sede. Ambas reuniones tenían como misión el
continuar con los trabajos derivados de la 27 EUCOCO
de Sevilla y como preparación de la propuesta de Conclusiones
para este evento de Módena. Tuvo lugar en el Pabellón
Docente (Aula Amarilla) del Hospital Universitario San Carlos. ASISTENTES: Pep Bibiloni (Associacio
A.P.S. Illes Balears) Daniel Matoses (Asociación
P. Niños saharauis) Requena. Valencia Jesús Martínez de Dios
(Asoc. Colmenar Viejo) Santiago González
Uzqueta (ASOSA) Nathan Kamliot (Medico
International) María Contreras (Asoc.
Sevilla) Emilio Ferriol (Asociación
P. Niños Saharauis) Conchi Onaindía (A. A.
de la RASD de Vitoria) Tomás Pellicer (Médicos
del Mundo) Hasenna Enhamed (Oficina
de Coordinación Sanitaria) Chema Anda (Oficina de
Coordinación Sanitaria) ORDEN DEL DÍA: 1.Situación
de los trabajos de cada grupo 2.Planificación.
Cronograma 3.Propuesta
de Conclusiones para EUCOCO 4.Situación
de la crisis alimentaria. Comunicado para EUCOCO 5.Otros
temas DOCUMENTACIÓN DE TRABAJO:
La reunión se desarrolló
en una jornada en sesiones de mañana y tarde desde las 9,30 h. de la mañana
hasta las 19,30 h. Se trabajó comenzando
con una exposición que hicieron los responsables del estado del trabajo
realizado hasta la fecha. Como se indicaba en las
Conclusiones de la 27 EUCOCO que se celebró en Sevilla, los trabajos
del Taller de Salud se iban a desarrollar durante este año por grupos y
con responsables de cada área. Para esta nueva conferencia deberíamos
haber confeccionado una Ponencia que contuviera la información
necesaria para que, de acuerdo con los responsables de la Salud en los
diferentes escalones, este documento sirviera al Ministerio de guía
orientativa sobre la situación sanitaria, sus deficiencias, el peso de
la cooperación, los problemas observados, sus posibles soluciones. En
fin, lo preciso para comenzar a plantearse lo que pudiera ser un esbozo
de Plan de Salud. Entre el poco hábito para el
trabajo en red, las obligaciones de cada cual y la presión del día a día,
el desarrollo del trabajo ha sufrido retrasos y se encuentra en un momento
que, aún teniendo actividad, no cumple los plazos que nos habíamos
marcado en el cronograma. Los nuevos plazos son la
realización de una reunión en Madrid los días 14 y 15 de diciembre de
este año 2002, para discutir y consensuar aspectos relacionados con la
atención primaria, definición de los cometidos de las diferentes
estructuras y personal que debe atender la demanda, salud
materno-infantil, sistema que evite pérdidas de información sanitaria y
programas de niño y adulto sanos. Se tiene programado realizar
en Vitoria en marzo de 2003 las III Jornadas de Cooperación Sanitaria.
Para esta fecha debe estar terminada la Ponencia. El documento resultante debe
ser el adecuado a la situación real de los campos de refugiados saharauis
y, por tanto, debe ser tan ambicioso e imperfecto como lo es la situación
sanitaria a la que se dirige. Se trata de dar las bases para la elaboración
de un Plan de Salud. Hacia un plan de salud
Todas propuestas y
recomendaciones deben estar orientadas a fortalecer la sociedad saharaui y
su capacidad de resistencia en un contexto de transición hacia nuevos
escenarios. Eso supone pasar de la
coordinación de proyectos a introducir elementos de diseño y planificación
rescatando los aprendizajes y experiencias de todos estos años e
introduciendo mayores dosis de estrategia para el fortalecimiento
institucional. Para ellos se necesita: a) mayor trabajo de análisis
epidemiológico y planificación; b)
dotar al sistema sanitario de metodología y criterios comunes
(medicamentos, protocolos, etc.); c) un diagnóstico organizativo que ponga énfasis en las políticas
de motivación y cuidado de recursos humanos.
Perfil epidemiológico
Prioridades de salud
Metodología/funciones:
materiales
de trabajo, guías, programas
PLAN DE SALUD Diagnóstico
organizativo Estructura:
interna y externa Recursos
humanos y materiales. Hasta ahora los únicos registros disponibles son escasos y fragmentados, se recogen datos pero falta una recogida sistemática que permita analizar el perfil epidemiológico y definir prioridades de salud. Apenas existen archivos de historias o estas están en las jaimas (pacientes que tienen su propio historial clínico). Se recogen datos sobre mortalidad (con sesgos debido a: los partes de defunción, no se siguen las medidas estándar OMS para comparar tasas, etc.), natalidad, morbilidad (datos duplicados en registros daira-hospital en algunos problemas; relacionados con la disponibilidad de comisiones que atienden esos problemas; agregados por especialidad en lugar de por patología, etc.). Los datos recogidos hasta ahora sirven para ver tendencias, pero no constituyen una base suficiente para la planificación. Existen algunos instrumentos
para la recogida de datos pero faltan hojas de registro, etc. La mayor
parte de los registros son manuales y no hay elementos de comparación,
por lo que se utilizan para ver tendencias de año en año pero no son más
selectivos. Contrasta el nivel alcanzado con la atención terciaria. Se necesitaría establecer un pequeño grupo de trabajo que asesore en lo epidemiológico con el ministerio y los y las técnicas de salud durante un tiempo (1-2 meses), que acompañe, visite, provea de documentación, sistemas de apoyo, etc. En ese tiempo podría establecerse un sistema de registro con una supervisión local por parte de las autoridades saharauis.
GRUPOS DE TRABAJO DERIVADOS DE LA 27 EUCOCO GRUPO
1 Prevención
y Promoción Sanitaria.
Agua:
·
Canalización ·
Cloración ·
Transporte
de agua ·
Depósitos
En
el taller se ha presentado el proyecto de Potabilización de Agua que se
ha comenzado a desarrollar financiado por la Diputación de Sevilla. Se
trata de un proyecto global para las 4 wilayas. Se
está desarrollando en 4 fases. Caracterización
y conocimiento de la situación actual y de las necesidades que se
preveen. Tras llevar a cabo este estudio previo, se ha discutido con las
autoridades saharauis y estos han aprobado el documento. Este documento
aprobado ha permitido aunar esfuerzos de grupos que iban a traajar en este
campo al tiempo que ha ayudado a profesionalizar el voluntarismo. Los
trabajos han comenzado por la wilaya de Dajla. Previamente se ha realizado
una cartografía de todo el territorio que ocupan los campamenos
levantando planos exactos de las pendientes y niveles. Estos planos se han
incluido en las fotografías por satélite de los campamentos con lo que
se he hecho una traslación a la realidad del proyecto que se pretende. Se
ha comenzado ya con el traslado de los materiales y, antes de final de
este año en curso, se espera tener muy avanzados los trabajos en esa
wilaya. La planta de ósmosis inversa está siendo transportada en estos días
y la formación de los técnicos responsables lleva ya un a tiempo realizándose. Cuando
esté finalizada se van a conseguir puntos de agua a menos de 150 m. de la
jaima más lejana. La
planta de ósmosis consigue un agua fisico-químicamente y biológicamente
potable y estéril y se debe convencer a la población para sus uso. La
esterilidad se consigue con hipoclorito sódico. EL
consumo actual de agua es de menos de 10 l. por habitante y día y cuando
esté hecha la instalación se podrá llegar a los 50 l. por habitante y día. EL
costo del proyecto para Dajla es de 60.000 € y para la siguiente fase,
que serán las wilayas de Auserd y Smara, se prevee un costo de 180.000
€. Es necesario concretar cara a la Ponencia la situación actual del suministro de agua en cada asentamiento. Los problemas que hay en cada lugar y lo que se aconseja o planifica para obviar estos problemas. Vacunación: ·
Calendario
Vacunal ·
Aporte
de vacunas ·
Cadena
de frío ·
Transporte
Pep Bibiloni indicó que se
había comenzado la vacunación de hepatitis B. Se han puesto la 1ª y 2ª
dosis, la 3ª se está administrando en estos días. Actualmente hay existencias de
stock para completar el año de vacunación con arreglo al calendario. Hay buena sensibilización y
cumplimiento, la técnica es correcta. La cadena de frío funciona bien.
Sin embargo hay problemas en la explotación de los registros.
Se
comenta que es necesario para la Ponencia el reflejar con detalle todo lo
referente a la situación actual, los problemas que existen o se pueden
prever y las soluciones que se deben arbitrar. Se debe abarcar todo lo que
tenga relación con la vacunación: Calendario, suministro de vacunas,
financiación, secuencia y cumplimiento, conservación, transporte, cadena
de frío, reservas, etc. Eliminación
de Basuras ·
Transporte ·
Eliminación
de desechos ·
Letrinas
en los diferentes asentamientos No
se reciben demandas del Ministerio para ese apartado. Sin embargo se
conocen las limitaciones actuales para atender a la retirada de las
basuras, animales muertos, etc. Es necesario concretar un Parque Móvil básico
para estimar las necesidades. Asimismo
los proyectos sanitarios deben asegurar la certeza de la eliminación de
los residuos que se generen en el desarrollo de los trabajos que de ellos
se deriven: biológicos, químicos, etc. Estado
Nutricional Actualmente el Programa
de Alimentación Mundial debe suministrar 5 alimentos básicos para un
censo de 150.000 personas con un contenido calórico que debe llegar a las
2100 kcal. Estos alimentos son: o
Harina
de trigo. 13 Kg. Persona/mes o
Legumbre.
2 kg. Persona/mes o
Azúcar.
900 gr. Persona/mes o
Aceite.
1 l. Persona/mes o
Sal.
120 gr. Persona/mes ACNUR. (HCR), que tiene
la responsabilidad política del mantenimiento de las condiciones de vida
en los campamentos de refugiados, solo suministra actualmente levadura y té.
Se está valorando, desde la perspectiva de HCR, la eliminación del té
por no considerarlo de primera necesidad, al tiempo que, atendiendo a
ciertas opiniones de dudosa credibilidad, fortalece su decisión
considerando que la infusión puede producir problemas de salud como la
anemia. De todas formas HCR acaba de comunicar su decisión de cortar el
suministro por falta de fondos. El presupuesto de ACNUR,
que ha llegado a los refugiados saharauis, ha ido disminuyendo
progresivamente en los últimos 5 años. Se tiene el
convencimiento de que el entorno de los campamentos saharauis no es
prioritario para estas organizaciones que disminuyen los fondos destinados
a esta población en cualquier situación de crisis que se presenta en
otros lugares del mundo. El cumplimiento de ambos en relación con los
compromisos es de alrededor del 30-40%. ECHO afronta este
problema con la aportación de alimentos suplementarios. En los últimos años
ha aumentado su contribución, doblando su presupuesto hasta sobrepasar
los 14 millones de €. Los alimentos que recibe la Media Luna Roja
Saharaui por parte de las ONG que trabajan con ECHO
son: o
Arroz o
Cebada o
Gofio o
Conservas
de pescado o
Leche
en polvo o
Carne
de Camello en la época de Ramadan o
Pienso
para la granja avícola con el fin de aumentar la producción de huevos Ante las frecuentes
situaciones críticas creadas a partir de las sucesivas roturas de stocks,
se ha creado un Stock de Seguridad que debe durar tres meses y que
contiene: o
2 kg.
de legumbre por persona o
1 kg.
de azúcar por persona o
1 l.
de aceite vegetal por persona o
Harina o
Arroz o
Cebada La buena gestión de
este stock es imprescindible para evitar las situaciones críticas que se
han creado en ocasiones anteriores. La falta de cumplimiento
de PAM y ACNUR, el censo incompleto (en los campamentos hay más de
150.000 personas), la dificultad para la llegada de alimentos y la
tardanza para acudir en situaciones críticas por la burocracia de las
agencias de cooperación, hacen del alimento un auténtico sistema de
control de la voluntad política del pueblo saharaui que se encuentra
sometido a una situación de sitio. Es denunciable el que se pueda
utilizar el hambre de un pueblo para doblegar sus legítimas
reivindicaciones políticas. Dentro del Plan Global
de ECHO, el 80% se destina a
ayuda alimentaria y el 20% a ayuda no alimentaria. La situación actual es
muy difícil y se reconoce que es preciso aumentar la variedad de la
dieta, aportar alimentos frescos no solo en época de Ramadan y
suministras suplementos específicos para niños y población con
problemas carenciales (galletas con complementos vitamínicos y minerales,
chocolate, etc.). Se informa de la crisis
de financiación de PAM y ACNUR que va a producir la clásica rotura de
stocks. La publicidad dada en esta ocasión a la información que proviene
de ambas instituciones sugiere que esta vez el problema parece más grave.
Se acuerda emitir un comunicado de denuncia de esta situación tantas
veces repetida. ·
Alimentación
actual vs Necesidades reales de la población: La dieta sigue siendo poco
variada y carente de alimentos frescos. La población debe adquirir estos
alimentos en el comercio que se ha desarrollado en los campamentos. Es
claro que el acceso a esta alimentación necesaria no es igualitario y hay
un número reducido de familias que pueden proveerse de estos alimentos,
mientras la gran mayoría de la población ve limitada su dieta al aporte
de la ayuda alimentaria con la patología carencial que esta genera. ·
Información
del valor nutricional de los alimentos: Es necesario implementar la
sensibilización, formación e información sobre los alimentos, su
aportación calórica, las necesidades de los individuos según la edad.
Así como mejorar la variedad con variaciones en la condimentación y
preparación de los alimentos, aprovechamiento exhaustivo de los mismos,
etc. Educación
para la salud ·
Programas
de formación en los aspectos preventivos antes reseñados Vehículos
y Mantenimiento ·
Necesidades
de transporte en los diferentes asentamientos ·
Taller
central del Ministerio de Salud ·
Aporte
de recambios Vacaciones
en paz:
Concretar los programas. No medicalizar las estancias. Determinar el
sistema de selección de familias de acogida. Establecer para la Ponencia la sistemática común para la atención de los niños que vengan en las colonias de verano. GRUPO
2 Atención
Primaria y Especializada Dispensarios
de Daira La estructura de salud
saharaui lleva funcionando con eficiencia desde los primeros momentos del
refugio. Los responsables del éxito y la supervivencia son, entre otros,
los enfermeros de daira con su papel de responsables de toda la prevención
y líderes de los comités de salud. Este papel preponderante les ha dado
un prestigio y reconocimiento social que persiste hoy todavía, después
de la llegada de varias promociones de médicos. El sistema no estaba
pensado para que hubiera médicos, cuando éstos fueron llegando se fueron
incorporando a los puestos que les daba el ministerio. Sin embargo el
mayor número de consultas las realizan los enfermeros en las dairas, es
también el lugar en el que, por tanto, se pueden cometer más errores, no
existe, en la práctica, una comunicación entre las dairas y los
hospitales de wilaya. Este divorcio deja a los médicos solos ante la
competencia con esas figuras clásicas y de gran prestigio social como son
los enfermeros. Estos enfermeros continúan
trabajando con los mismos programas que lo han hecho siempre y son una
competencia para desigual para los médicos que llegan recién salidos y
sin ninguna formación postgrado. Todos los médicos quieren formarse en
una especialidad para encontrar su hueco y ninguno quiere dedicarse a la
medicina comunitaria como médicos generales para eludir la competencia
con los enfermeros y encontrar su lugar en el sistema. Es necesario determinar
los papeles y definir la asistencia a prestar en cada escalón sanitario. Se hace imprescindible
cambiar la metodología de trabajo en los dispensarios y definir su papel
en la estructura de salud. “Acercar la salud al
ciudadano”, aparte de ser un lema congresual, es un objetivo necesario
si se quiere diseñar un sistema de salud en el que la Equidad se una
realidad. La distribución de los campamentos, la dispersión de las
jaimas y las dificultades de transporte, dan un protagonismo evidente a
este escalón sanitario. Querer hacer de ellos un Centro de Salud con lo
que esto significa, puede parecer un empeño excesivo. Dotarlos de manera
que se constituyan en Unidades Básicas de Salud puede ser un objetivo más
de acuerdo con las posibilidades. Se pretende acentuar el valor preventivo
y primario del dispensario. Sin embargo es necesario exigir la,
actualmente inexistente, coordinación entre los dispensarios y los
hospitales de wilaya. En este supuesto, los hospitales de wilaya serían
los auténticos Centros de Salud y deberían contar con ciertas
posibilidades de ingreso, ciertos medios de diagnóstico a determinar y
una necesaria red de transporte público dentro de las wilayas para
facilitar el acceso igualitario a este servicio. o
Necesidades
de rehabilitación estructural Estanqueidad a la
entrada de arena. Mejor capacidad de iluminación natural o
Agua Puntos
de lavado de manos o
Energía Puntos
de luz en cada hueco con energía solar o
Equipamiento El
que se contempla en la información de la Oficina de Coordinación o
Archivo,
Almacén Archivo para los
registros. Pequeño almacén. No debe haber archivo de historias clínicas
porque , hoy por hoy, la única forma de que no se extravíe la
documentación clínica es que el custodio sea el propio paciente. Se debe
diseñar una Cartilla Sanitaria de Adulto a imagen y semejanza de la
Cartilla Infantil o
Huecos 2
consultas 1
sala de espera multiusos para docencia 1
cuarto de curas 1
almacén 1
cuarto de permanencia o
Sistema
de limpieza Hospitales de Wilaya: Las necesidades se determinarán
en función del papel que se asigne como hospital comarcal o como centro
de salud de la wilaya. Hay evidentes diferencias entre cada wilaya como
para determinar que en cada asentamiento puede ser necesaria una
estructura diferente.
Hospital Bal-La: Se espera que para finales del año
2002 estén finalizadas las obras del nuevo bloque quirúrgico. |